Sommaire
00:01 Définition de l’état confusionnel aigu (ECA) et facteurs de risque
01:33 Fréquence, sous-détection et forme hypoactive
02:55 État des lieux à l’hôpital des Trois-Chêne
04:14 Implémentation d’un dépistage structuré avec l’échelle 4AT
06:05 Modalités d’évaluation : timing, fréquence, critères d’arrêt
08:43 Impact clinique du dépistage aux urgences gériatriques
10:11 Corrélation avec le tri et les courbes de survie
12:46 Perspectives : biomarqueurs, modèles prédictifs, phénotypes
14:05 Traitement : rôle central des interventions non pharmacologiques
16:35 Efficacité préventive des interventions multimodales
17:32 Projet “stewardship médicamenteux”
19:25 Prise en charge des patients avec démence
21:01 Mobilisation précoce et rééducation adaptée
22:04 Équipe mobile de gériatrie cognitive comportementale
23:08 Traitement pharmacologique
26:38 Stratégies de prescription, déprescription, sécurisation en post-hospitalier
28:22 Implémentation en cours, perspectives à domicile et suivi post-ECA
Résumé
Cette présentation aborde les enjeux cliniques de l’état confusionnel aigu (ECA), en particulier chez les personnes âgées, et décrit l’approche systématique développée à l’hôpital des Trois-Chêne. L’ECA est un syndrome neurocomportemental fréquent, mais largement sous-diagnostiqué, notamment dans sa forme hypoactive, souvent confondue avec une simple fatigue. Une stratégie de dépistage en deux étapes a été implémentée : la première étape utilise l’échelle 4AT, rapide et validée, réalisée par les infirmier·ère·s ; la seconde repose sur une évaluation médicale confirmatoire.
Cette méthode est intégrée dans un itinéraire clinique structuré, avec dépistage dès les urgences gériatriques, réévaluations à 6h, puis quotidiennement si positif. Une approche spécifique a été développée pour les patients présentant une démence sous-jacente, incluant une unité spécialisée (unité 15), une consultation mobile gériatrique, et une prise en charge interdisciplinaire non pharmacologique : mobilisation, thérapie sensorielle, psychoéducation des proches.
Sur le plan médicamenteux, un algorithme de traitement pharmacologique est proposé uniquement pour les formes hyperactives sévères, basé sur l’échelle de Pittsburgh, avec des recommandations strictes de prescription, durée et déprescription.
Enfin, des perspectives prometteuses sont évoquées : détection prédictive automatisée, biomarqueurs du délirium, et suivi post-hospitalisation en consultation cognitive. L'ensemble constitue un modèle intégré, pratique et adaptable, visant à améliorer le dépistage, la prise en charge et le pronostic de l’ECA.