Schweizer Forum für ein nachhaltiges Gesundheitssystem: Wie kann der Wandel gelingen?

Einleitung

Eine Zusammenkunft, um konkret darüber nachzudenken, wie sich das Gesundheitssystem umgestalten lässt, dass es nachhaltig wird und die planetaren Grenzen nicht überschreitet: So lautete das Ziel des Schweizer Forums für ein nachhaltiges Gesundheitssystem, das die Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) am 8. Juni 2023 im Eventforum Bern organisierte . Die Veranstaltung führte nicht nur zahlreiche Berufsfachleute, sondern auch Studierende, Persönlichkeiten aus der Politik, Verbandsvertretungen und Patientenpartner:innen für eine Diskussion über dieses Thema zusammen.

Das Gesundheitssystem, das wegen des Anstiegs der Kosten, der Anzahl Patientinnen und Patienten und der Versicherungsprämien sowie angesichts der Erwartungen an die Pflege Anlass zu grosser Sorge gibt, trägt erheblich zur Umweltkrise bei und muss deshalb überdacht werden, wie der SAMW-Präsident und ehemalige Dekan der medizinischen Fakultät der Universität Genf, Prof. Henri Bounameaux, in seiner Einleitung ausführte.

Dreifache Beobachtung: systemische Vision für ein nachhaltiges Gesundheitssystem

Abbildung 1

«Das Gesundheitssystem ist für 5 bis 8 % des CO2-Fussabdrucks der Schweiz verantwortlich. Wie beim Klima sind auch im Bereich der Pflege die verfügbaren Ressourcen nicht unendlich.» Wie lässt sich also das System so umgestalten, dass es nachhaltiger wird und die planetaren Grenzen nicht überschreitet?

Einer der Höhepunkte des Forums war die von der SAMW vorgeschlagene Gründung des Schweizer Konsortiums für nachhaltige Gesundheit und ökologischen Wandel des Gesundheitssystems¹. Diese Initiative wurde in enger Zusammenarbeit mit der Plattform für Nachhaltigkeit und Gesundheit an der Fakultät für Biologie und Medizin der Universität Lausanne ergriffen und umfasst unterschiedliche Akteurinnen und Akteure des Gesundheitsbereichs^a. Für Prof. Bounameaux soll das Konsortium eine bessere Koordination und Umsetzung von Massnahmen ermöglichen, die sich als wirksam erwiesen haben. «Trotz der zahlreichen dezidierten Bekenntnisse zur ökologischen Dringlichkeit sind die Initiativen noch wenig aufeinander abgestimmt und für die breite Öffentlichkeit oft unsichtbar», erklärte er in seiner Ansprache mit Bedauern. «Für die SAMW war es wichtig, mit diesem Konsortium eine Plattform zur Verfügung zu stellen, um angesichts der Dringlichkeit der ökologischen Wende gemeinsam voranzukommen.»

An der von Jean-Daniel Strub moderierten Veranstaltung mit fast 200 Teilnehmenden wurden zwei grosse Themenbereiche behandelt. Der erste umfasste die im SAMW-Positionspapier für eine umweltbewusste Gesundheitsversorgung in der Schweiz vorgeschlagenen Massnahmen und 43 innovative und kreative Projekte.
Der zweite betonte die verschiedenen Formen der Bürgerbeteiligung über generationenübergreifende Stimmen und ermöglichte einen Austausch im Rahmen einer Academic Citizens’ Assembly. Abgeschlossen wurde der Tag mit einer interaktiven Podiumsdiskussion.

¹ www.assm.ch/consortium-durabilite
^a Composition du Consortium (état juillet 2023) : Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM), Association suisse des Commissions d’éthique de la recherche (swissethics), Association Suisse des Étudiants en Médecine (swimsa), Association suisse des infirmières et infirmiers (SBK – ASI), Médecins en faveur de l’environnement (MfE), Médecine Universitaire Suisse (unimedsuisse), Santé Publique Suisse, Swiss School of Public Health (SSPH+) ; institution hôte : Office fédéral de la santé publique (OFSP).

I.SAMW-Positionspapier «Umweltbewusste Gesundheitsversorgung in der Schweiz»

«Der Klimawandel ist die grösste Bedrohung für die öffentliche Gesundheit im 21. Jahrhundert», betonte Dr. Julia Gonzalez Holguera, Koordinatorin der Plattform für Gesundheit und Nachhaltigkeit an der Fakultät für Biologie und Medizin der Universität Lausanne (UNIL). «Dennoch zählt selbst die Weltgesundheitsorganisation bei ihrer Definition von Gesundheit die Umweltfaktoren nicht zu den Determinanten von Gesundheit.» Diese Tatsache ist ein Aufruf, ein kollektives Bewusstsein zu schaffen und konkrete, kontextgerecht Massnahmen zu treffen, um einen tiefgreifenden Wandel in allen Sektoren, einschliesslich des Gesundheitswesens, herbeizuführen.

Um diesen Wandel einzuleiten, hat die SAMW 2022 ein Positionspapier mit drei strategischen Stossrichtungen veröffentlicht: Reduktion der Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen, Anpassung der Behandlungspraxis und Verbesserung der Umwelteffizienz (siehe Abbildung 2). Dieser «Denkrahmen», der im Mai 2021 mit rund 60 Expertinnen und Experten für Gesundheit und Nachhaltigkeit in Lausanne erarbeitet wurde, ist ein erster Schritt, um unsere Arbeitsmethoden zu überdenken», sagt Prof. Nicolas Senn, Chefarzt der Abteilung für Familienmedizin bei Unisanté und zusammen mit Julia Gonzalez Co-Autor des Positionspapiers.²

Sieben konkrete Vorschläge wurden formuliert:

Reduktion der Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen

1. Förderung des zivilgesellschaftlichen, gemeinschaftlichen und institutionellen Engagements für einen schnelleren ökologischen Wandel in der Gesellschaft 2. Überdenken der Definition von Gesundheit im Sinne eines umweltdeterminierten Konzepts 3. Gesellschaftliche statt (bio)medizinische Ausrichtung der Gesundheit

Anpassung der Behandlungspraxis

4. Entwicklung eines neuen Paradigmas für eine nachhaltige Medizin und Pflege 5. Förderung alternativer Behandlungen und Integration von Umweltfragen in die medizinische Praxis

Reduktion der Emissionen und Verbesserung der Umwelteffizienz der Gesundheitsbetriebe

6. Verpflichtung der Gesundheitseinrichtungen zu einem soliden Nachhaltigkeitsansatz

Querschnittsmassnahme

7. Ausbildung und Sensibilisierung der Gesundheitsfachleute für die Herausforderungen der ökologischen Nachhaltigkeit

Abbildung 3

Eine «ökologischere Gestaltung der Versorgungskette» ist gemäss Autorenteam notwendig, aber nicht ausreichend, um einen kohärenten sozio-ökologischen Wandel des Gesundheitssystems zu erreichen. Das derzeit vorherrschende, auf die Produktion von Gesundheitsdienstleistungen ausgerichtete Wirtschaftsmodell ist mit einer nachhaltigen Sichtweise unvereinbar. Deshalb ist ein umfassender Umbau notwendig, der das für die Schweiz charakteristische fragmentierte und unregulierte System berücksichtigt.

² samw.ch/forum-nachhaltigkeit

II.43 Projekte für ein nachhaltigeres Schweizer Gesundheitssystem

Die Gesundheit des Menschen leidet zunehmend unter den Umweltschäden. Gleichzeitig trägt auch die Gesundheitsversorgung erheblich zur aktuellen Klimakrise bei. Und schliesslich stösst das Gesundheitssystem bei der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen, wirksamen, effizienten und gerechten Versorgung an seine Kapazitätsgrenzen. Wie lässt sich also die Gesundheitsversorgung so umgestalten, dass sie nachhaltiger wird und die planetaren Grenzen nicht überschreitet? Diese Frage stand im Zentrum der Projektausschreibung, die die SAMW im November 2022 lanciert hatte. Diese war offen für alle ehrgeizigen, innovativen und kreativen Projekte im Rahmen der sieben Vorschläge des Positionspapiers.

Auf diese Weise wurden 43 Projekte (Abbildung 4) ausgewählt und am Forum als mündliche Präsentationen und Poster vorgestellt.

Sie decken unterschiedliche Bereichen wie Medizin, Gesundheitswissenschaften, Human-, Sozial- und Umweltwissenschaften ab und können in zwei Kategorien eingeteilt werden:

Thematisch (Governance, Ausbildung und Sensibilisierung, Analyse der Umweltauswirkungen medizinischer Leistungen, Instrumente und Ressourcen)
Geografisch (lokal, kantonal, national oder international)

Interaktive Karte

Klicken Sie auf die Kreise, um mehr Projektdetails zu erfahren (auf Französich)

Légende

Instrumente und Ressourcen

Governance

Ausbildung und Sensibilisierung

Analyse der Umweltauswirkungen medizinischer Leistungen

Abbildung 4

III.Generationenübergreifende Stimmen zur Gesundheitsversorgung der Zukunft

Der Umbau des Gesundheitssystems hin zu mehr Nachhaltigkeit betrifft alle Altersgruppen. Laut einer internationalen Studie³ sagen 84 % der 16- bis 25-Jährigen, sie seien wegen des Klimawandels «besorgt» oder «äusserst besorgt». Die Schweizer Klimaorganisationen zählen Aktivistinnen und Aktivisten aller Generationen zu ihren Mitgliedern. Die SAMW hatte deshalb beschlossen, am Forum junge und ältere Menschen zu Wort kommen zu lassen, die aufzeigen, wie sehr der Klimawandel ein globales gesellschaftliches Anliegen ist. Die vier Referate werden hier in Form von zwei Fragen an die Referentinnen und Referenten zusammengefasst.

84 %

der 16- bis 25-Jährigen, sagen sie seien wegen des Klimawandels «besorgt» oder «äußerst besorgt»

³ Marks, Elizabeth and Hickman, Caroline and Pihkala, Panu and Clayton, Susan and Lewandowski, Eric R. and Mayall, Elouise E. and Wray, Britt and Mellor, Catriona and van Susteren, Lise, Young People’s Voices on Climate Anxiety, Government Betrayal and Moral Injury: A Global Phenomenon. Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3918955 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3918955

Dre Estelle Delamarejunge Ärztin und Nationale Koordinatorin der Planetary Health Report Card (Health For Future Genève)⁴

Was ist Ihrer Meinung nach der wichtigste Zusammenhang zwischen Klimawandel und Gesundheit?

Der Zusammenhang ist ein Prozess, der in zwei Richtungen verläuft: Einerseits belastet das Gesundheitssystem die Umwelt schwer und beeinflusst damit den Klimawandel. Andererseits wirkt sich der Klimawandel auf unsere Gesundheit aus, genauso wie die anderen planetaren Grenzen, etwa die Abnahme der Biodiversität, der Süsswasserverbrauch oder die Verarmung der Böden.

Daraus ergibt sich eine grosse Ungleichheit zwischen den Ländern: Während die reichen Regionen am meisten Treibhausgase ausstossen, leiden sie paradoxerweise am wenigsten unter den Auswirkungen des Klimawandels auf ihre Gesundheit. Umgekehrt sind die armen Länder mit geringen Emissionen bereits stark vom Klimawandel betroffen.

Wie ist Ihr Engagement für die Gesundheit unseres Planeten entstanden?

Vor vier Jahren – im vierten Jahr meines Medizinstudiums an der Universität Genf – bin ich mir des Problems bewusst geworden. Ich war schon immer für Umweltfragen sensibilisiert und erstaunt, dass diese Themen im Studium nie angesprochen wurden. Ich erfuhr von den neusten Errungenschaften in der Neurochirurgie, der Bildgebung und der Immunologie, während die finanziellen und ökologischen Kosten dieser Technologien katastrophal sind. Es ist erstaunlich, dass Umweltfragen in der Medizin keine Rolle spielen, denn nichts ist wissenschaftlich besser belegt als die bevorstehende Katastrophe. All das kam mir absurd vor. Wie viele andere wusste aber auch ich nicht, wo und wie ich mich engagieren konnte. Deshalb erkundigte ich mich, und je mehr ich mich informierte, desto mehr merkte ich, dass die Umweltkrise vor allem eine Gesundheitskrise ist.

Da begriff ich, dass es enorm viel zu tun gibt und dass man bei null angefangen muss. Ich nahm an der Konferenz über Gesundheit und Klima 2019 in Lausanne teil, wo ich Kontakte mit anderen Studierenden knüpfte. Wir beschlossen, über die Vereinigung Health for Future ein nationales Netzwerk⁴ für eine bessere Umweltausbildung im Medizinstudium aufzubauen.

Anne Mahrerehemalige Nationalrätin des Kantons Genf und Co-Präsidentin der KlimaSeniorinnen Schweiz⁵

Ihr Verein hat beim Europäischen Gerichtshof für Menschenrechte (EGMR) in Strassburg eine Klage gegen die Schweiz wegen Untätigkeit in Sachen Klima eingereicht. Inwieweit denken Sie, dass das Gesundheitsargument zu überzeugen vermag?

Dieser Gerichtshof ist die Institution, die sich auf Grundrechte spezialisiert hat, insbesondere das Recht auf Leben und das Recht auf Gesundheit . Ich glaube wirklich, dass er seine Rolle wahrnehmen und uns Recht geben wird. Dass die Hitze tötet, ist schliesslich eine Tatsache. Der Klimawandel ist ein grosses Problem für unsere Gesundheit, und zwar nicht nur für uns ältere Frauen, sondern für die ganze Bevölkerung. Deshalb erwarten wir vom Gerichtshof ein mutiges Urteil.

Wie kam es zur Entscheidung, eine Klage einzureichen?

Bereits 2016 forderten wir von der Schweizer Regierung auf, die Schäden durch Unterlassungen im Bereich Klimaschutz zu beenden.

Alle Berichte seit der grossen Hitzewelle von 2003 zeigen, dass ältere Menschen und vor allem Frauen besonders vom Klimawandel betroffen sind.

Trotz der vorliegenden Zahlen hat der Bund unter Missachtung des Pariser Übereinkommens nicht auf unser Anliegen reagiert. Stattdessen entschied er, wir könnten für uns nicht den Status von Geschädigten in Anspruch nehmen. Ausserdem seien wir noch nicht ausreichend gesundheitlich geschädigt und da der angekündigte Temperaturanstieg von zwei Grad noch nicht erreicht sei, habe er noch Zeit, um zu handeln.

Deshalb haben wir uns entschlossen, Beschwerde beim Bundesgericht einzureichen, das leider die Haltung des Bundes stützte. Trotzdem gaben wir die Hoffnung nicht auf und zogen unsere Klage 2020 an den EGMR weiter, der unseren Antrag als «prioritär» einstufte. Am 29. März 2023 fand die öffentliche Verhandlung in Strassburg statt. An diesem historischen Tag befasste sich der Gerichtshof zum ersten Mal mit dem Thema Klima und Grundrechte. Ich erinnere mich an emotionale Momente und an die folgenden Schlussworte einer Beobachterin ans Gericht: «Nur wenige Menschen haben die Macht, den Lauf der Geschichte zu verändern. Sie haben sie.»

Maria Rosa JollerGesundheitsökonomin beim Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner (SBK-ASI)⁶

Können wir in den Gesundheitseinrichtungen wirklich ein klimagerechtes Verhalten herbeiführen?

Das hoffe ich! Ich finde, dass das Bewusstsein dafür wächst. Als Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner ist es im Übrigen unsere Aufgabe, dieses Bewusstsein beim Pflegepersonal zu fördern. Die Klimakrise ist für uns Pflegekräfte ein wichtiges Thema, denn es ist klar: Die Klimakrise ist die grösste Bedrohung für die menschliche Gesundheit. Die Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung sind bereits heute spürbar, zum Beispiel in Form von Hitzewellen, Stürmen, Überschwemmungen, Waldbränden oder Pandemien. In der Schweiz sind vulnerable Personen wie Kinder und betagte Menschen besonders betroffen.

Der Verband SBK-ASI zählt 26 000 Mitglieder und hat in der Schweiz einen sehr grossen politischen Einfluss im Bereich der Pflege. Unsere Hauptaufgabe besteht darin, an der Weiterentwicklung der Pflegequalität für die Bevölkerung mitzuarbeiten und die Interessen der Pflegenden zu vertreten. Angesichts der dringenden Herausforderung im Klimabereich wollen wir aber auch die Pflegefachkräfte für die Auswirkungen des Klimawandels auf die Gesundheit sensibilisieren, damit sie sich für Verbesserungen einsetzen.

Welche Ansätze verfolgt Ihr Verband konkret, um dieses Ziel zu erreichen?

Meiner Meinung nach ist die Klimakrise nicht nur eine grosse Bedrohung, sondern auch eine grosse Chance für die Menschheit. Um voranzukommen, haben wir unsere Strategie auf drei Ebenen ausgerichtet:

1. Reduktion der Treibhausgasemissionen in der Pflege (zum Beispiel durch eine Senkung der Raumtemperatur auf 21 Grad und die Einführung vegetarischer oder veganer Gerichte).

2. Überzeugungsarbeit bei unseren Patientinnen und Patienten: Die Bevölkerung vertraut uns. Wir müssen unsere Patientinnen und Patienten davon überzeugen, dass Umweltschutz auch Gesundheitsvorsorge ist.

3. Unser Engagement in der Öffentlichkeit zeigen: durch Kommunikation bei öffentlichen Veranstaltungen wie dieser oder durch die Unterstützung der Abstimmung über das Klimagesetz.

Dr René Jaccardehemaliger Facharzt für innere Medizin und Mitglied der wissenschaftlichen Kommission des Vereins Klima-Grosseltern CH⁷

Sie haben geschrieben: «Wo ein Wille ist, ist auch ein Weg.» Der Weg ist zwar klar, aber der Wille scheint noch nicht wirklich vorhanden zu sein, nicht wahr?

Die Fakten sind längst bekannt. Für eine bessere Gesundheit spielen zahlreiche Faktoren eine Rolle, die sich gleichzeitig auch positiv auf das Klima auswirken: umweltbewusste Ernährung, sanfte Mobilität und saubere Luft. Darüber wird noch sehr wenig gesprochen, während der Klimawandel rasant voranschreitet. Wie der engagierte Schriftsteller Jonathan Safran Foer schreibt: «Selbst wenn die Tatsachen noch nicht überzeugend genug sind, um unser Verhalten zu ändern, können sie unseren Geist verändern, und dort müssen wir anfangen. Wir wissen, dass wir etwas unternehmen müssen, aber ‹wir müssen etwas unternehmen› ist in der Regel Ausdruck von Unvermögen oder zumindest Unsicherheit. Um zu handeln, muss man zuerst wissen, wie man sich verhalten sollte.»⁸

Was wäre folglich dieses «Verhalten» in der Medizin?

Ich habe verschiedene Vorschläge. Zunächst müssen wir alle unsere Verantwortung im Rahmen unserer Möglichkeiten wahrnehmen: Ärzteschaft, Apothekerinnen und Apotheker, Industrielle sowie Bürgerinnen und Bürger. Dann müssen wir die Mitmenschen, aber auch alle Lebewesen insgesamt respektieren, und schliesslich brauchen wir mehr Transparenz, um verantwortungsbewusst voranzuschreiten. Für Autos und Haushaltsgeräte gibt es zum Beispiel Energieetiketten mit Kategorien von A bis G. Das System ist zwar nicht perfekt, aber es liefert zumindest konkrete Informationen. Über den Arzneimittelzyklus (Herstellung, Vertrieb, Verpackung, Recycling etc.) wissen wir hingegen nichts, da es keine Transparenz gibt. Dies erschwert den dringend nötigen, umweltfreundlicheren Umgang mit Arzneimitteln.

⁴ Planetary Health Report Card : phreportcard.org ⁵ https://www.klimaseniorinnen.ch/ ⁶ https://sbk-asi.ch/de/ ⁷ https://www.klimagrosseltern.ch/ ⁸The Guardian https://www.theguardian.com/books/2019/sep/28/meat-of-the-matter-the-inconvenient-truth-about-what-we-eat

IV.Academic Citizens’ Assembly

«Wie können wir als Akteurinnen und Akteure des Gesundheitssystems zum Wandel beitragen?» So lautete die Frage im Mittelpunkt der im Rahmen der Academic Citizens’ Assembly organisierten Workshops.

Die auf der von Dr. Sascha Nick und seinem Team von der EPFL Business School Lausanne entwickelten Plattform The Academic Citizens’ Assembly (ACA)⁹ basierende Methode wurde von elf jeweils 10- bis 15-köpfigen Gruppen angewandt, die zu einem der vier grossen Themenbereiche aus dem Positionspapier der SAMW gebildet wurden:

Reduktion der Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen

Anpassung der Behandlungspraxis

Emissionsreduktion und Effizienzsteigerung

Ausbildung der Gesundheitsfachleute

Nach einem moderierten Austausch konnte jede Gruppe Vorschläge für die Umgestaltung des Gesundheitssystems formulieren und zur Abstimmung bringen. In der letzten Phase der Workshops konnten die ca. 185 Teilnehmenden den verschiedenen Vorschlägen zustimmen oder sie ablehnen.

⁹ https://www.academiccitizensassembly.ch/samw-2023

Ergebnisse der Academic Citizens’ Assembly

Durch die Academic Citizens’Assembly konnten 68 Vorschläge formuliert werden, die grösstenteils übereinstimmten. Zu den allgemeinen Stossrichtungen zählten:

Die Bedeutung der Ausbildung und Sensibilisierung der Öffentlichkeit und der Fachleute

Die Notwendigkeit, das Gesundheitssystem zu vereinfachen und zu defragmentieren

Überdenken der Grenzen der Medizin und der Wahrnehmung des Todes

Abbildung 5

V.Interaktives Podium: Wie kann der Wandel gelingen?

Im Anschluss an die Diskussionen des Tages befassten sich die Podiumsgäste mit Antworten auf die Frage, welchen Herausforderungen sich das Schweizer Gesundheitssystem stellen muss, um das Ziel des Pariser Übereinkommens zu erreichen. Diese Frage beschäftigt die Gesellschaft und die Politik seit mehreren Jahren mit wachsendem Interesse. Für den sozialdemokratischen Waadtländer Nationalrat Pierre-Yves Maillard sind wir «mit einem widersprüchlichen System konfrontiert: Einerseits gibt es Anreize, so viele medizinische Eingriffe wie möglich durchzuführen, und andererseits versuchen die Kantone so gut es geht für eine gewisse Mässigung zu sorgen». Seiner Meinung nach muss der Hebel beim «Herz des Monsters» angesetzt werden, nämlich bei der – wie er es nennt – «absurden» Vergütung pro medizinische Leistung, die einen Profitwettlauf fördert. «Solange nicht alle ein Interesse an einer Veränderung haben, wird sich nichts ändern», meint er bedauernd.

«Vorankommen»

Nach vorne schauen und aus der Vergangenheit lernen: Das könnte der erste Schritt sein. «Wir müssen uns der Zukunft zuwenden und schauen, was wir tun können», sagt Prof. Frank J. Rühli, Dekan der Medizinischen Fakultät der Universität Zürich, mit Nachdruck. «Es genügt nicht, Ziele zu setzen, die wir niemals erreichen können. Wir müssen vielmehr konkrete Massnahmen ergreifen, zum Beispiel bei der Ausbildung der Studierenden.»

Angesichts der Herausforderung, vor der heute alle Akteure im Gesundheitswesen stehen, sei eine rasche Sensibilisierung nötig, betont Michael Jordi, Generalsekretär der Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direktoren (GDK). «Wir müssen uns alle der Dimension des Themas bewusst werden und die Rolle wahrnehmen, die wir angesichts der Krise spielen können, um auf die unmittelbaren Bedürfnisse der Bevölkerung einzugehen.»

Die für den Aufbau eines nachhaltigeren Gesundheitssystems erforderliche Mässigung kann angesichts der neuen Technologien, der Übermedikalisierung und einer ständig ihre Grenzen überschreitenden medizinischen Forschung auch zu einer feindseligen Einstellung führen. «Wir dürfen weder in die Steinzeit zurückkehren noch eine Verbotskultur fördern», sagt Prof. Rühli.

«Mit gutem Beispiel vorangehen»

Alle müssen darauf achten, Doppelspurigkeiten sowie unnötige Untersuchungen und Behandlungen zu vermeiden. «In der Pflege wird dieses Thema seit vielen Jahren behandelt», erklärt Sophie Ley, Präsidentin des Schweizer Berufsverbands der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner (SBK–ASI). «Wir haben das Thema Nachhaltigkeit im Gesundheitswesen schon früh in unsere Strategie aufgenommen.» Die Initiativen der Berufsverbände aus dem Gesundheitsbereich können folglich auf nationaler Ebene Anstösse geben und für eine gemeinsame Haltung sorgen.

Das gilt für die Pflegefachkräfte wie auch für die Ärzteschaft. «Umweltthemen wie Luftverschmutzung, Lärm, Pestizide etc. sind auch in der Medizin angekommen», sagt Dr. Bernhard Aufdereggen, Präsident des Vereins Ärztinnen und Ärzte für Umweltschutz. «Ärztinnen und Ärzte haben eine Vorbildfunktion. Wir tragen eine Verantwortung und haben eine Aufgabe zu erfüllen, die nun im Rahmen der Ausbildung der künftigen Ärztinnen und Ärzte angegangen wird.»

«Paradigmenwechsel»

Massnahmen auf individueller Ebene sind gut, aber eine tiefgreifende Reform des Systems ist besser. Die Schweiz hat sich ehrgeizige Ziele gesetzt zur Reduktion der Treibhausgasemissionen: 8 % zwischen 2008 und 2012, 20 % zwischen 2013 und 2020 und 50 % zwischen 2020 und 2030.¹⁰ Um diese Ziele zu erreichen, sind umfassende Überlegungen notwendig, insbesondere im Gesundheitsbereich, der für 4 bis 6 % der Emissionen verantwortlich ist. Für Bea Albermann, Mitgründerin von Health for Future Switzerland, muss der Menschen in seiner Umwelt neu betrachtet werden. «Wir haben ein binäres System. Trotzdem gibt es andere Modelle, die nicht mehr auf dieser Trennung zwischen Mensch und Natur basieren.» Als Vorbilder nennt sie bestimmte Länder der Südhalbkugel, die bereits stark von den Folgen des Klimawandels betroffen sind und «neue Gesundheitssysteme einführen, ohne Abstriche bei der Behandlungsqualität, aber mit der zusätzlichen Möglichkeit, die Natur zu schonen.»

Dieser neue Ansatz wirft jedoch die heikle Frage nach dem wirtschaftlichen Nutzen auf. Für Sonia Roschnik, Geschäftsführerin des Geneva Sustainability Centre, müssen wir insgesamt unser Verhältnis zur Gesundheit überdenken. «Wir brauchen einen Paradigmenwechsel und müssen das Gesundheitswesen eher als ein System der Gesundheitsförderung statt der Behandlung von Krankheiten betrachten. Dazu müssen Labors, Apotheken und Kliniken ihre Gewinne als Ausdruck der erbrachten Dienstleistungen und nicht der verkauften Produkte verstehen.»

¹⁰ https://www.bafu.admin.ch/bafu/fr/home/themes/climat/dossiers/conference-paris-cop21-climat/la-suisse-reduit-les-emissions-de-gaz-a-effet-de-serre.html

Kasten Preis für das beste Abstract an die Studierenden des Projekts «Planetary Health Report Card»

Die «Planetary Health Report Card»⁴ wurde im Rahmen der Projektausschreibung, die im Vorfeld des Schweizer Forums für ein nachhaltiges Gesundheitssystem lanciert worden war, als bestes der 43 eingereichten Abstracts ausgezeichnet. Die Generalsekretärin der SAMW, Valérie Clerc, überreichte die Auszeichnung einer Delegation bestehend aus Angeline Buser, Medizinstudentin an der Universität Bern, Pauline Cottet, Assistenzärztin in Biel, Estelle Delamare, Assistenzärztin am Universitätsspital Genf und Regionalkoordinatorin des PHRC für die Schweiz, Michelle Fankhauser, Medizinstudentin an der Universität Zürich, und Cristian Martucci, Doktorand am Swiss Tropical and Public Health Institute in Basel. Mit diesem Instrument, das von Medizinstudierenden auf internationaler Ebene entwickelt wurde, kann das Engagement der verschiedenen Gesundheitsausbildungen im Bereich Planetary Health bewertet werden. Die Forderungen der Schweizer Studierenden sind teilweise ähnlich wie die Empfehlungen der SAMW:

Unterricht in Sachen Planetary Health

Dekarbonisierung der Aktivitäten auf dem Campus

verstärkte Zusammenarbeit mit den übrigen Einrichtungen und Ausbildungsstätten des Gesundheitsbereichs

Förderung von Planetary Health in der Gemeinschaft und der breiten Öffentlichkeit

Prof. Nicolas Senn schloss den Tag mit einem Dank an alle Teilnehmenden und für die vorgestellten Projekte ab: «Diese Veranstaltung bot zum ersten Mal in der Schweiz die Gelegenheit, alle möglichen Akteurinnen und Akteure des Gesundheitsbereichs zusammenzubringen und die ersten Grundlagen für ein neues Narrativ der Gesundheit und der Gesundheitsdienste zu schaffen, das unsere gegenseitige Verbindung mit den anderen, nicht menschlichen Lebewesen umfassend berücksichtigt. Unsere Herausforderung wird darin bestehen, den roten Faden dieses neuen Kapitels nicht zu verlieren!»

Im Laufe des Tages wurden sieben Kurzvideos mit Teilnehmenden sowie Referentinnen und Referenten des Forums aufgezeichnet.

⁴ Planetary Health Report Card : phreportcard.org

Weiterführende Lektüre

Nachhaltiges Gesundheitssystem in der Schweiz: Wie kann der Wandel gelingen?, Patrick Hetzel (Kinderärtze.Schweiz)

Als Follow-up ihres Positionspapiers zur umweltbewussten Gesundheitsversorgung organisierte die SAMW am 8. Juni 2023 im Eventforum Bern eine ganztägige Tagung mit dem Titel «Schweizer Forum für ein nachhaltiges Gesundheitssystem: Wie kann der Wandel gelingen?». Dabei sollten bereits bestehende Initiativen präsentiert und Anregungen für weitere Aktionen gegeben werden.

Éco-empathie, von Jean-Luc Vonnez (Revue médicale suisse)

«Wir haben beschlossen, zusammen mit zwei Praxiskollegen an dem von der SAMW am 8. Juni in Bern durchgeführten «Schweizer Forum für ein nachhaltiges Gesundheitssystem» teilzunehmen, um darüber nachzudenken, wie das von der Akademie im vergangenen Jahr veröffentlichte Positionspapier konkret umgesetzt werden kann.»

Un engagement contre le dérèglement climatique et pour la décarbonation, von Jean Martin (Le Temps)

«(...) Ein Teil des Tages war einer Academic Citizens’ Assembly gewidmet, bei der rund zehn Gruppen nach dem von Prof. Sascha Nick entwickelten Modell arbeiteten. Daraus entstanden zahlreiche Vorschläge für eine Verbesserung des Gesundheitssystems, damit dieses weniger Treibhausgase produziert.»
Zu lesen auf letemps.ch, Ausgabe vom 3. Juli 2023

Vers un réenchantement du système de santé grâce à la crise écologique ? von Anne Voeffray (Bon pour la tête)

«Boden-, Wasser- und Luftverschmutzung, Biodiversitätseinbruch, Verknappung der fossilen Ressourcen und CO2-Emissionen: Die Umweltkrise wirkt sich negativ auf alle Lebewesen, auf die Gesundheit der Menschen hier und anderswo, aus. Unser Gesundheitssystem trägt insbesondere wegen unseres übermässigen Verbrauchs von pharmazeutischen Produkten zur Umweltverschmutzung bei.»

Alle Rechte vorbehalten © 2023
Gestaltung: M&H Communication

Objectif : le but du projet est d’imaginer, à partir de sites d’investigations focalisés sur la médecine de premier recours (par exemple, cabinets médicaux, maisons de santé, etc.), quelques interventions pour permettre des cobénéfices santé-environnement à fort impact dans le canton.

Méthodes : le projet puise son outillage méthodologique dans les méthodes participatives. La coordination est assurée par Le ColLaboratoire. Le projet démarrera concrètement le 27 avril 2023, lors d’une 1 soirée de formation thématique sur la médecine durable coorganisée avec la FRC ; une seconde soirée aura lieu le 9 mai 2023. Pensées comme des interfaces de rencontre entre experts et citoyens, elles offriront aux participants des outils pour défendre une position informée et critique. À l’issue de ces soirées, les participants seront invités à rejoindre le collectif d’enquête. En plus des participants à ces soirées, d’autres membres seront recrutés parmi le Collège citoyen de cochercheurs en matière de santé affilié au ColLaboratoire et de la MSS. D’ici au 8 juin 2023, le collectif de 10 à 20 personnes pourra présenter un dispositif d’enquête-intervention affiné, dont l’originalité résidera dans le croisement des expériences, expertises et pratiques mobilisées. Les résultats, attendus pour décembre 2023, et dont le format précis reste à définir avec le collectif (par exemple, poster, texte collaboratif, plaidoyer, prototype, etc.), viseront à inspirer l’évolution des politiques de santé par rapport aux particularités du contexte vaudois. En parallèle, le projet vise à équiper le collectif afin qu’il puisse s’autonomiser et être éventuellement pérennisé, par exemple, au sein de réseaux existants du type Plateforme durabilité et santé (FBM-UNIL). Dans le cadre d’un partenariat au sein de la Mission santé et société, la FRC et Le ColLaboratoire de l’UNIL proposent des ateliers de formation au sein du programme « Consomm’acteurs de la santé ». Ils portent sur des enjeux de santé publique et sont ouverts à toute personne intéressée. Après avoir traité de la thématique de la vaccination (2021) et de la santé intégrative (2022), l’édition de 2023 sera consacrée à la médecine durable et se déroulera sur deux soirées.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Alain Kaufmann, Directeur, Le ColLaboratoire, Université de Lausanne, Suisse
Yannis Papadaniel, Responsable santé, Fédération romande des consommateurs, Suisse
Diane Golay, Responsable terrain durabilité et santé, Fédération romande des consommateurs, Suisse

Objectif : le projet présenté ici s’est concentré sur l’examen de la durabilité des différentes approches et l’élaboration d’un outil d'analyse d'impact.

Méthodes : la littérature sur les approches de la coordination intégrée a été examinée sous l'angle de la durabilité. Sur la base des conclusions de la littérature, les dimensions pertinentes de la durabilité pour le secteur de la santé et les critères d'évaluation ont été développés. En outre, l’efficacité des instruments existant pour l'évaluation de la durabilité dans l'environnement a été évaluée.

La mise en œuvre a lieu dans le cadre d'un processus participatif - un élément important du développement durable. Des représentants de différents groupes d'intérêt, issus aussi bien du domaine de la santé que de celui de la durabilité, ont participé à la définition du projet. Ensuite, la preuve de concept de l’outil a également été réalisée avec ces représentants.

Résultats : il en est résulté un instrument facile à utiliser, basé sur Excel, pour l'évaluation des mesures d'évaluation de la durabilité et de celles visant à une meilleure coordination des soins de santé. L'analyse d'impact s'articule autour de six dimensions avec un total de 53 champs thématiques :

Les trois dimensions classiques de la durabilité : économie, société et environnement.
Deux autres dimensions pertinentes pour le secteur de la santé : qualité, organisation et processus.
La dimension éthique, qui s'appuie sur les valeurs des fondements de l'Agenda 2030 pour la durabilité des Nations Unies.

Les résultats sont présentés de manière très claire sous forme de diagrammes en réseau. Cet outil est à la disposition des personnes intéressées et doit être validé par des applications concrètes.

Commentaires : ce projet a été réalisé dans le cadre du CAS Développement durable de l'Université de Berne. L'outil d'évaluation de la durabilité des éléments de la santé publique en résultant est disponible gratuitement. Nous recherchons des projets et des personnes intéressées par la vérification et l'utilisation de l'outil. L'instrument pourra ainsi contribuer à une forte contribution au développement de la durabilité dans le système de santé suisse.

Objectif : devant l’importance de surveiller les effets des mesures de santé publique mises en place, et afin d'évaluer l'impact de la chaleur sur la santé, nous avons mis au point une nouvelle méthode de surveillance nationale de la mortalité liée à la chaleur.

Méthodes : afin d'estimer la mortalité attribuable à la chaleur pour les années 2003 à 2022, nous avons tout d'abord établi une association température-mortalité pour chaque été, à l'aide de mesures de la température moyenne quotidienne et de la mortalité quotidienne toutes causes confondues de l'été en cours et des neuf étés précédents. Nous avons ensuite couplé ces données avec le nombre quotidien de décès observés afin d'estimer le nombre annuel de décès attribuables à la chaleur pour la Suisse, par régions, par sexe et pour deux groupes d'âge (< 75 ans et > 75 ans).

Résultats : entre 2003 et 2022, le nombre estimé de décès attribuables à la chaleur était le plus élevé en 2003 (1351 cas), suivi de 2015 (747 cas), et le plus bas en 2021 (87 cas) (voir figure ci-dessous). Les analyses préliminaires pour l'été 2022 ont abouti à 472 décès attribuables cette cause. Malgré des températures estivales très élevées en 2022, les décès attribuables à la chaleur ont été moins nombreux que pendant les étés chauds de 2003 et 2015. Cela suggère que les stratégies d'adaptation ont pu contribuer à réduire le nombre de décès dus à la chaleur.

À noter : la forte surmortalité observée par l'Office fédéral de la statistique au cours de l'été 2022 pourrait être principalement due au Covid-19.

Commentaires : à partir de 2024, les agences fédérales rapporteront systématiquement le nombre annuel de décès liés à la chaleur avec la méthode décrite.

Avec l'augmentation du stress thermique et des vagues de chaleur plus extrêmes, il est important de disposer d'estimations solides de la mortalité liée à la chaleur. Cette nouvelle surveillance permettra de disposer d'estimations solides de la mortalité liée à la chaleur, de sensibiliser les praticiens et de contribuer à la prévention.

Autres personnes impliquées :
Florian Schule, Transformation scientist, Swiss Tropical and Public Health Institute, Bâle
Cristian Martucci, Médecin, Swiss Tropical and Public Health Institute, Bâle
Martin Röösli, Associate Professor, Swiss Tropical and Public Health Institute, Bâle

Objectif : notre recherche devrait permettre d’améliorer les dispositifs en y intégrant les limites planétaires (voir figure ci-dessous) et la théorie du « Donut » lors d’un choix de métier, de formation, de reconversion professionnelle, de mal-être au travail, mais aussi lors d’intervention autour des problématiques de carrière ; permettre aux personnes de penser la transformation du monde du travail en tant que citoyen-ne en déconstruisant l’objectif de succès de carrière individuelle couramment valorisé.

Méthodes : méthode qualitative par focus group : environ trente personnes couvrant un maximum de domaines professionnels. Analyse thématique de contenu afin d’identifier les représentations, les pratiques professionnelles, le sens, les motivations et les contraintes chez des personnes « en chemin » vers la transformation de leurs métiers.

Résultats (intermédiaires) : un dispositif innovant sous forme d’ateliers dispensés à un public sensibilisé aux enjeux de la durabilité professionnelle est le sujet d’une recherche-action. Création de nouveaux outils intégrant la théorie du « Donut ».

Commentaires : la transformation du monde du travail, en le désintensifiant, permettrait d’alléger l’impact sur les écosystèmes et d’ainsi respecter davantage toute forme de vie. La psychologie vocationnelle pourrait devenir un partenaire de changement sociétal en proposant un espace qui permette la re-coconstruction de récits envisageant le monde professionnel au sein des limites écologiques et des nécessités sociétales. (Adaptée de Graham M. Turner, 2012)

Objectif : pour répondre à cette question, notre projet évalue la santé cardiovasculaire d’une cohorte lausannoise (CoLaus) au regard de son alimentation.

Méthodes : la cohorte concerne le suivi de santé de 5064 personnes sur plus de 10 ans. En comparant l’alimentation des membres de la cohorte et les recommandations Lancet EAT, une distance, proche ou éloignée à l’alimentation durable est quantifiée. Ceci permet d’identifier dans un premier temps les caractéristiques sociodémographiques et de style de vie ainsi que le statut nutritionnel des personnes proches ou éloignées des recommandations. Ensuite, les liens entre les résultats de santé cardiovasculaire sont établis à l’aide d’analyses statistiques.

Résultats : cette étude fournit des informations essentielles sur les profils des personnes à cibler pour la mise en œuvre de changements alimentaires durables, les composants du régime alimentaire Lancet EAT sur lesquels se concentrer, et surtout les cobénéfices potentiels pour la santé individuelle à long terme. Sur cette base, des recommandations pour une alimentation écologiquement et humainement saine, adaptées à la population suisse pourront être établies. Les choix alimentaires durables peuvent avoir de multiples bénéfices pour la santé. Des preuves scientifiques permettront de les promouvoir dans les services de la santé et de les rendre plus durables.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Pre Séverine Vuilleumier, Vice-doyenne de la Recherche à l'Institut et Haute école de la santé La Source, HES-SO, Lausanne
Pr Pedro Marques-Vidal, Service de médecine interne, Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne

Objectif : il s’agit d’augmenter notre capacité à traiter les problèmes de santé les plus courants avec des moyens économiques, locaux et naturels, ce qu’on a appelé la « Pharmacie verte », avec la rigueur de l’approche « evidence-based medicine ».

Méthodes : le développement de l’outil d’aide à l’autoprise en charge est basé sur une approche de science participative, où les patients eux-mêmes participent à l’amélioration de leurs possibilités de soins.

Enquête par questionnaire pour déterminer le niveau de recours à l’application web par les participants pour faire face à leurs problèmes de santé.
Focus group pour collecter les retours d’expérience des utilisateurs vis-à-vis de cette application.

Résultats (intermédiaires) : 94 % des 273 participants appréciaient l’utilité de l’application web et 97 % avaient une forte intention de l’utiliser. À l’usage, elle a apporté une réponse au problème de santé, partielle dans 35 % des cas et complète dans 55 %.

Commentaires : l’application web, qui comporte aussi les traitements naturels valides disponibles en zones tempérées, sera diffusée (par un livre, un site et des référencements) dans d’autres régions francophones, dont la Suisse. D’ailleurs, à titre pilote, un cabinet médical genevois propose « un jardin santé » autour de cette pharmacie verte pour une démarche « éco-labellisée ». Ce développement de « Pharmacie verte » avec démarche participative apporte un nouveau paradigme d'une médecine evidence-based, durable, écologique et centrée sur le patient. Elle promeut un bénéfice santé/environnement vertueux : soigner l'humain tout en respectant son environnement.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Université de Genève
Cabinet de médecine générale de la Dre Rola Darwiche à Genève
Faculté de médecine et des sciences biomédicales à Yaoundé, Cameroun

Objectif : en partant d’une analyse de la gouvernance du système de santé, cette étude, menée pour le compte de l’Académie suisse des sciences médicales (ASSM), identifie les principaux leviers et obstacles à sa transformation. Cette analyse permet de proposer des pistes concrètes pour optimiser le système de gouvernance et tenter d’aller vers un système de santé plus durable.

Méthodes : l’étude s’appuie sur une méthode qualitative combinant : a) une analyse juridique des bases constitutionnelles et légales qui structurent la gouvernance du système de santé ; b) une synthèse de la littérature sur cette thématique et c) des entretiens avec des experts et parties prenantes.

Résultats : le système de santé suisse se caractérise par une gouvernance complexe, qui se joue à plusieurs échelons politiques (Confédération, cantons, communes) et mobilise de nombreux acteurs (élus, exécutifs, fournisseurs de soins, assureurs, patients/citoyens/usagers). Globalement, il existe une compréhension limitée de la dimension « santé » dans les textes constitutifs de la Suisse et une absence de consensus quant aux ambitions du système de santé. De plus, les rôles et responsabilités entre les différents niveaux de pouvoir et avec les différents acteurs sont peu explicites. En l’absence d’une vision et d’objectifs partagés sur la santé, et vu le manque d’attribution claire de responsabilités aux différents acteurs, les tentatives de réformes se heurtent aux intérêts multiples et souvent divergents des différentes parties prenantes.

Commentaires : la transformation du système de santé doit s’appuyer en premier lieu sur une clarification de son système de gouvernance. Un dialogue politique et citoyen permettant de poser, sur la base d’analyses documentées et d’une démarche participative, les finalités d’un système de santé durable et les critères de sa bonne gouvernance semble indispensable.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Chantal Grandchamp, adjointe de direction, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne
Nelly Courvoisier, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne
Stéphanie Pin, Cheffe du Département promotion de la santé et préventions, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne

Objectif : la présente étude a évalué le volume de déchets produits par la chirurgie générale et l'intérêt de la mise en place d'un système de tri écoresponsable de la production et de la gestion des déchets.

Méthodes : dans cette étude transversale prospective en deux phases, les déchets de deux blocs opératoires de chirurgie générale ont été collectés pendant deux semaines (phase I). Les déchets ordinaires et ceux à risque ont été pesés séparément.

Ensuite, le « kit vert » a été appliqué : séparation méticuleuse des déchets dans les poubelles ordinaires et les poubelles à risque biologique, recyclage systématique du papier et ouverture du matériel à usage unique uniquement sur demande.

Des informations et une formation spécifiques sur le «kit vert » ont été fournies à l'ensemble du personnel du bloc opératoire.

Après 6 mois (phase II), un processus identique de pesée des déchets a été répété dans les deux mêmes blocs opératoires.

Résultats : au cours de la phase I, 41 opérations ont eu lieu dans les deux salles d'opération étudiées, produisant un volume total de déchets de 420 kg (voir figure ci-dessous).

Le poids moyen des déchets par opération était de 10,8 kg, tandis que 77 % (321,6 kg) de l'ensemble des déchets ont été triés dans les matières à risque biologique.

Au cours de la phase II, 48 opérations ont produit un volume total de déchets de 443 kg ; le poids moyen des déchets était de 9,2 kg (écart-type 4,8), soit une réduction de 14 % (voir figure ci-dessous).

Seuls 5,6 % (26 kg) des déchets ont été triés dans des bacs à risque biologique, et 41,8 kg (8 %) de papier ont été recyclés.

La masse moyenne des déchets dangereux a été réduite de 9,4 kg (écart-type 3,5) à 0,6 kg (écart-type 2), soit une réduction de 14 %.

Commentaires : des mesures simples de gestion des déchets peuvent limiter l'impact écologique de la chirurgie. Le volume des déchets à risque biologique, nécessitant un processus d'élimination à haute énergie, peut être massivement réduit par un tri systématique et adéquat des déchets. Il est essentiel que ces pratiques soient développées dans tous les blocs opératoires afin de réduire leur impact écologique.

Autres personnes impliquées :
Dr Styliani Mantziari, Service de chirurgie viscérale, Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne
Dre Emilie Uldry, Service de chirurgie viscérale, Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne
Pr Nicolas Demartines, Service de chirurgie viscérale, Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne

Objectif : accompagner une transition des représentations des professionnel-le-s de la santé (PDS) autour de notre système de santé (SDS) et un renforcement de leurs valeurs fondamentales, afin de rapprocher nos pratiques et, à terme, notre SDS, d’un fonctionnement compatible avec les limites planétaires ainsi que les besoins de la population et des soignant-e-s.

Méthodes : lors d’ateliers d’une journée, suivant la logique proposée par l’écopsychologue Joanna Macy, nous offrons aux PDS un temps pour faire l’expérience du lien avec soi-même, les autres et la Nature, pour s’ancrer dans le moment présent et le corps, ainsi que dans le groupe, de partager le constat de l’échec actuel et les difficultés de notre métier, d’explorer les possibilités d’un nouveau paradigme de santé pour finalement chercher des pistes accessibles, personnelles ou collectives, pour aller de l’avant dans une transition vers un SDS durable. Les ateliers se déroulent dans la forêt, ce qui permet de faire l’expérience de l’interdépendance du vivant. Les compétences pour cet aspect sont assurées par un certificat de pratique basée en nature (soutenu par le Royal College of Psychiatrists anglais) d’un des facilitateurs.

Résultats : deux ateliers pilotes ont eu lieu en mars et avril 2023. Par la suite et après les adaptations qui en découleront, nous proposerons des ateliers régulièrement, idéalement en partenariat avec des institutions de notre SDS.

Commentaires : développer un SDS durable dans les limites planétaires et qui répond aux besoins de la population et des PDS nécessite des prises de décisions politiques radicales après consultation de la population et des experts du domaine (voire, après modifications du modèle politique pour les permettre). Toutefois, cet aspect macro de la transition doit être accompagné d’un travail collectif et personnel sur les représentations, croyances et attentes des citoyen-ne-s et des PDS. La remise au centre des valeurs profondes des participant-e-s et le passage de l’impuissance à des actions à leur portée permettront également d’augmenter leur bien-être au travail en redonnant du sens à leur participation à la santé de la population.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Aymone Kaenzig, psychomotricienne et BSc psychologie, Cabinet de la Treille, Neuchâtel
Thomas Richard, logistique

Objectif : au niveau de la formation, un nouveau dispositif a débuté en 2021 à la Haute école de la santé La Source, ou deux patientes-partenaires contribuent étroitement à une formation continue postgrade. Son but est de renforcer les capacités des étudiant-e-s à : a) travailler de manière collaborative et partenariale avec les parties impliquées, en valorisant les savoirs expérientiels des patient-e-s et b) questionner les attentes des patient-e-s et les intégrer au même titre que celles des professionnel-le-s, dans le but de garantir la qualité et sécurité des soins dans un système durable.

Méthodes : dans la phase pilote de ce projet 2021-2022 (1 volée du CAS Coordination des soins et travail en réseau), la faisabilité et l’acceptabilité de cet engagement ont été mesurées au moyen de méthodes mixtes. Les différents niveaux d’engagement de patient-e-s dans l’enseignement (Modèle de Montréal), ont été mis en œuvre avec deux patientes-partenaires diplômées : co-élaboration des contenus, présence durant les cours pour contribuer aux discussions ; cours autonomes et co-validation des travaux.

Résultats : un focus group, un journal de bord et des travaux réflexifs ont permis d’explorer l’acceptabilité et les plus-values de cet engagement, pour les étudiant-e-s, pour les patientes-partenaires, pour les enseignantes et pour leur organisation. Des freins et des leviers organisationnels à cet engagement ont été identifiés. L’évaluation de l’engagement de patient-e-s-partenaires sera approfondie lors de la 2 volée du CAS (2023-2024). Cette évaluation inclura la fidélité de la mise en œuvre et la mesure de l’évolution des postures des étudiant-e-s et de leurs employeurs à l’égard de cet engagement. Ultérieurement, nous explorerons la transférabilité de l’engagement de patient-e-s-partenaires dans les pratiques, voire son impact sur l’adéquation des prestations aux attentes et aux ressources.

Commentaires : à notre connaissance, ce partenariat dans le contexte de la formation continue en santé en Suisse est une innovation pédagogique et organisationnelle. Elle doit être approfondie pour pouvoir être stabilisée et disséminée.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Sylvie Rochat, Patiente-partenaire diplômée
Lisa Laroussi Libeault, Patiente-partenaire diplômée
Sandra Gaillard Desmedt, Vice-doyenne de la Formation continue postgrade, Haute école de la santé La Source, HES-SO, Lausanne

Objectif : dans ce travail, il s’agira de comparer les impacts environnementaux de deux itinéraires à la suite d’une rupture du ligament croisé antérieur : chirurgical et conservateur. Les revues systématiques et méta-analyses analysant ces deux choix thérapeutiques estiment qu’ils sont comparables du point de vue de la santé. Ce travail permettra de quantifier et comparer les impacts liés à ces itinéraires, discuter de la pertinence d’inclusion d’un critère environnemental dans le raisonnement et la décision cliniques, ainsi que de montrer quelles sont les activités les plus émettrices de polluants dans ce contexte.

Méthodes : l’évaluation environnementale se fera par une analyse de cycle de vie. Ceci implique que les éléments considérés pour la réalisation de ces services de santé (équipement, demande énergétique, déplacements, etc.) comprendront l’extraction de matières premières, la production, l’utilisation, la fin de vie, ainsi que les éventuels transports entre ces différentes étapes. Les résultats seront présentés en termes d’impact sur le réchauffement climatique, et, si possible, d’autres types d’impacts comme l’acidification, l’eutrophisation, le potentiel de destruction de la couche d’ozone, l’écotoxicité, la demande énergétique cumulée, ainsi que les potentiels cancérigènes, non cancérigènes et respiratoires. Les compromis ou simplifications de l’analyse seront discutés. Des entretiens semi-directifs seront menés avec des physiothérapeutes spécialisés dans la rééducation du sportif. Les équipes des blocs opératoires des HUG, ainsi que les membres du pôle Responsabilité sociale et environnementale des HUG seront consultés. Les fabricants de différents équipements médicaux seront également contactés.

Commentaire : ce travail consistera, à notre connaissance, en une première évaluation environnementale dans les domaines de la chirurgie orthopédique et de la physiothérapie. Ce projet est réalisé dans le cadre du mémoire de Master en sciences environnementales.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Codirecteur Martin Patel, Université de Genève
Codirecteur Nicolas Ray, Université de Genève
Codirectrice Anne-Violette Bruyneel, Haute école de santé de Genève

Objectif : proposer aux patients avec un diabète de type II mal contrôlé (ou un prédiabète), d’utiliser quotidiennement deux produits qu’ils ont choisis selon leur propre préférence parmi une liste de neuf plantes alimentaires validées cliniquement comme hypoglycémiantes, et évaluer s’il y a une amélioration du contrôle de la glycémie.

Méthodes : l’évaluation sera conduite sur 150 patients pendant 3 mois sous la forme d'une étude clinique comparative randomisée contrôlée à deux bras, de type « add on » (produits alimentaires hypoglycémiants en plus de la prise en charge habituelle). 2 semaines avant le début de l’étude, les patients du groupe intervention essaieront différents produits afin de sélectionner les deux qu'ils consommeront au cours de l'étude Ce groupe recevra un livret contenant la liste des 9 produits alimentaires avec les instructions spécifiques et plusieurs recettes précises. L’évolution de la glycémie sera déterminée par la mesure du glucose sanguin à jeun et de l’hémoglobine glyquée. Plusieurs professions en lien fréquent avec les diabétiques seront aussi impliquées pour faciliter l’implémentation de l’intervention en cas de bons résultats.

Résultats attendus : confirmation de l'hypothèse selon laquelle proposer un choix d'épices et d'aliments ayant des effets hypoglycémiants aux patients diabétiques de type II est faisable et peut contribuer à améliorer le contrôle glycémique.

Commentaire : cette approche sera un pas dans le sens de renforcer l'intégration des différents acteurs du système de santé afin d’améliorer de manière globale le fonctionnement du système de santé. En plus, cette approche renforce les capacités d’autoprise en charge rationnelles et propose un adjuvant naturel qu’on peut préparer soi-même. Elle permet au patient de s’extraire de la place de consommateur de soins passif pour jouer un rôle d’acteur de sa propre santé.

L’approche novatrice présentée ici pour la prise en charge du diabète enrichit le schéma classique de la relation soignant-patient par une l'implication directe des patients et est aussi susceptible d’augmenter l’adhérence aux traitements, un aspect souvent problématique de la prise en charge des maladies chroniques. De plus, l’implication d’acteurs de la santé autres que les médecins dans le suivi du patient, constituerait une prise en charge globale et un soutien à tous niveaux pour le patient et pourrait offrir un outil supplémentaire aux différents thérapeutes impliqués, avec des avantages pour la santé publique.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Pre Dagmar Haller, Institut universitaire de médecine de famille et de l'enfance, Université de Genève
Dr Bertrand Graz, collaborateur scientifique, Association Santé communautaire, Genève

Objectif : l'objectif de ce projet est de développer des recommandations de prescription écodirigées pour les médicaments couramment utilisés dans les soins primaires. Plus précisément, nous combinerons la méthodologie de l'écotoxicologie avec les connaissances cliniques sur les habitudes de prescription des médicaments, telles que Smarter Medicine, ce qui permettra de développer un outil précis et utile pour promouvoir l'écoprescription pour les médecins généralistes.

Méthodes : l'étude est divisée en trois étapes (figure 2) :

1.Identifier les médicaments les plus prescrits dans les soins primaires en Suisse.

Tout d'abord, une liste des médicaments les plus vendus a été obtenue auprès d'Interpharma, l'association de l'industrie pharmaceutique suisse basée sur la recherche. Cette liste a ensuite été comparée aux données trouvées dans la littérature.

2.Identifier l'impact environnemental des médicaments concernés.:
Afin d'affiner la sélection des médicaments et de produire des recommandations appropriées, nous ne prendrons en compte que les médicaments qui sont soit présents en quantités significatives dans l'environnement (> 0,01 mg/l) ou qui ont un impact significatif sur la faune et la flore. Nous croiserons ensuite cette sélection avec la liste obtenue dans l’étape 1. Les médicaments sélectionnés seront analysés par une méthode d'évaluation des risques environnementaux.

3.Élaborer des lignes directrices de prescriptions écodirigées pour les médecins de famille.
Enfin, nous traduirons les résultats obtenus en recommandations spécifiques combinées à une « smarter medicine » (médecine plus intelligente). Un groupe d'experts sera constitué (spécialistes de l'environnement, médecins généralistes, etc.) pour évaluer nos propositions et conseiller les meilleurs schémas de prescription en utilisant une approche de consensus d'experts DELPHI.

Résultats attendus : les directives de prescription écodirigée permettront de reconnaître l'impact des médicaments sur l'environnement et de participer activement à leur réduction. L'identification des produits pharmaceutiques répandus dans les eaux usées facilitera leur surveillance.

Il s'agit d'une étude en cours, mais de nombreux résultats sont disponibles depuis juin 2023.

En outre, notre méthodologie sera présentée, afin de sensibiliser aux outils existants et à la nécessité d'un travail interdisciplinaire.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Nathalie Chèvre, Institut des dynamiques de la surface terrestre, Faculté des géosciences et de l'environnement, Université de Lausanne
Pr Nicolas Senn, Département de médecine de famille, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne

Objectif : afin de structurer leur engagement, les HUG se sont dotés en 2022 d’une stratégie de durabilité déclinée en 83 actions. Conscients que les activités de soins contribuent de manière notable aux impacts environnementaux de l’institution, les HUG se sont fixé différents objectifs pour rendre les pratiques médico-soignantes plus durables.

Méthodes : pour piloter et accompagner cette transformation, un poste de responsable de la transition écologique dans les soins (RTES) a été créé. Trois axes de travail ont été retenus :

L’accompagnement et le soutien au changement des pratiques,
La formation des professionnel-les de la santé.
La recherche sur la durabilité dans les soins.

Pour les concrétiser, une gouvernance structurée de la transition écologique dans les soins sera mise en place au sein de l’institution. La RTES a pour mission d’assurer la coordination des actions et la mobilisation des équipes médico-soignantes dans le cadre de cette démarche structurée et pérenne.

En 2023-2025, un projet porté par une équipe pluridisciplinaire mettra en œuvre certaines actions qui contribueront à l’accélération de l’adoption de ces nouvelles pratiques (projet Choosing greenly, présente dans un autre abstract).

Résultats attendus (voir figure ci-dessous) :

Fin 2023 : les départements de l’hôpital seront dotés de référents « transition écologique dans les soins » (communauté de pratique).
2024-2025 : la quantification et les premières actions de réduction de l’empreinte carbone des itinéraires cliniques seront réalisées au sein d’unités pilotes. Ces projets intègrent l’accompagnement au changement de pratiques, la révision des protocoles associés et la mise à jour du référentiel métier.
Un programme de formation interne à la transition écologique dans les soins sera élaboré et dispensé au bénéfice des équipes médico-soignantes. Ce cursus sera établi en partenariat avec l’Université de Genève et la Haute école de santé qui ont intégré ces notions dans les filières prégrades.
La durabilité dans les soins sera activement promue comme sujet de recherche auprès des professionnels paramédicaux dans le cadre du programme interne d’encouragement à la recherche dans les soins.

Commentaires : la mission du RTES est d’assurer la responsabilité métier du pôle « soignants et la transition écologique » et se positionne comme le référent-e institutionnel-le. Selon les informations à notre disposition, un tel poste est, à ce jour, unique au sein des hôpitaux suisses. Cette initiative innovante se distingue par son caractère inédit dans les établissements de soins suisses. Elle montrera pleinement sa valeur ajoutée lorsqu’elle sera démultipliée tant dans les grands hôpitaux que dans les réseaux de soins associés.

Objectif : cette étude vise à comprendre comment les médecins perçoivent cette problématique et déterminer les rôles qu’ils peuvent jouer. Notre objectif est de parvenir à une meilleure compréhension de ce point, afin de parvenir à terme à définir comment aider les patients à diminuer leur consommation d’énergie.

Méthodes : dans un premier temps, nous avons réalisé une revue de la littérature dans PubMed et Google Scholar, dont les résultats ont été discutés dans le cadre d’un focus group avec un panel de médecin de premier recours. Nous nous sommes basés sur ces données pour établir un questionnaire envoyé à un collectif plus large de médecins et de soignants, visant à explorer les connaissances, les attitudes et les pratiques de soins, ainsi que les manières d’aborder les questions environnementales avec les patients.

Résultats : la revue de littérature a montré que la plupart des articles avaient été publiés dans des revues de sciences environnementales plutôt que de médecine et abordaient la dépendance aux énergies fossiles sous l’angle sociétal plutôt qu’individuel. Les raisons de la faible couverture par les journaux médicaux restent à élucider et ce fait constitue en soi un enjeu de santé publique.

Commentaires : la littérature scientifique fournit des évidences convergentes à propos de la dépendance de nos sociétés aux énergies fossiles, en tant qu’enjeu majeur de santé à l’échelle planétaire. Ce problème est insuffisamment abordé dans la littérature médicale et en pratique clinique. Nous prévoyons d’explorer les diverses raisons de ce décalage entre la taille des enjeux et la faible place accordée aux liens santé-environnement dans nos échanges avec les patients.

Cette étude permet de mieux comprendre ce phénomène et d’élaborer des techniques d’entretien inspirées de la médecine des addictions (entretien motivationnel, stratégies de réduction). À notre connaissance, cette étude est la première à explorer l’analogie entre la dépendance aux énergies fossiles et celles, mieux connues, aux substances psychoactives courantes. Le décalage existant entre la perception de notre dépendance aux énergies fossiles en tant que société plutôt qu’en tant qu’individus n’a pas encore été élucidé.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Dr Thierry Favrod-Coune, Service de médecine de premier recours, Hôpitaux universitaires de Genève
Pre Barbara Broers, Service de médecine de premier recours, Hôpitaux universitaires de Genève
Pr Yves Jackson, Service de médecine de premier recours, Hôpitaux universitaires de Genève

Objectif : l’objectif de la présente analyse était de mesurer l'impact environnemental du projet numérique DYNAMIC, visant à améliorer l'utilisation rationnelle des diagnostics et des médicaments par les cliniciens au niveau primaire en Tanzanie, à l'aide d'algorithmes électroniques d'aide à la décision clinique.

Méthodes : une analyse du cycle de vie du projet DYNAMIC a été réalisée pour calculer l'utilisation d'énergie fossile et de ressources minérales, ainsi que les dommages causés aux écosystèmes et à la santé humaine.

Résultats : au moment de la collecte des données, le projet DYNAMIC était mis en œuvre dans 40 établissements de santé, permettant de traiter 91 000 enfants par an. Ses émissions de GES s'élevaient à 24,5 tonnes de CO2 par an, tandis que 12,5 tonnes ont été économisées grâce à la diminution des prescriptions d'antibiotiques.

Les fournitures médicales sont la principale source d'émissions de GES, suivies des fournitures et activités numériques, et enfin de la logistique (principalement le transport pour les visites de supervision). L'utilisation d'énergie fossile et de ressources minérales ont été respectivement de 444 GJ et 86 kg. Les dommages sur la santé humaine et les écosystèmes étaient de 0,062 DALY et 12 000 PDF*m2 par an.

Cette analyse souligne l'importance de l'impact environnemental des consommables médicaux tels que les médicaments et les tests à usage unique, et démontre les avantages environnementaux des initiatives de gestion des antibiotiques.

Commentaires : comme l'ont montré d'autres études réalisées dans des pays à revenu élevé, bien que l'utilisation d'outils numériques ait représenté une part importante de l'utilisation totale des ressources minérales, elle a eu un impact plus faible sur les émissions de GES que les tests et les prescriptions de médicaments. Les 24,5 tonnes de CO2 émises annuellement par le projet représentent les émissions annuelles d’environ 80 Tanzaniens ou de 2 Suisses (voir figure ci-dessous). Nos résultats doivent donc être interprétés en gardant à l'esprit le principe d'équité climatique.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Maxime Karlen, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne
Pre Valérie D'Acremont, Responsable du Secteur de Santé globale et environnementale, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne et Swiss Tropical and Public Health Institute, Bâle
Rainer Tan, Responsable de l'Unité Médicale Soins aux Migrants, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne, et Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzanie

Objectif : l’objectif de la réflexion préliminaire, sera : a) d’explorer les attentes des membres ; b) comparer les modèles d’affaires et c) élaborer des scenarii afin de garantir la survie financière et minimiser l’impact environnemental de l’ALASS.

Résultats : le TB doit démarrer au printemps et s’achever en automne 2023 ; il n’a pas encore produit de résultats. Ils seront analysés, éventuellement adaptés et validés par le Comité de l’ALASS pour être soumis à l’Assemblée générale début juillet 2024, en vue de faire les modifications statutaires nécessaires.

Commentaires : des milliers de chercheur-se-s et professionnel-le-s en Suisse participent à des activités scientifiques au sein d’associations ou sociétés savantes similaires. Les résultats de ce TB seront, à n’en pas douter, au moins partiellement transférables à leur propre cadre s’ils sont adéquatement communiqués.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Dre Francesca Bosisio, Professeure ordinaire, Haute école d'ingénierie et de gestion du canton de Vaud, Yverdon-les-Bains

Objectif : la Direction des soins du CHUV conduit une démarche stratégique visant à renouveler sa vision pour les soins. Celle-ci succédera à la « Vision Soins 2020 » qui a orienté les développements conduits depuis 2016.

Méthodes : initiée au cours de l’été 2019, la démarche est réalisée selon une méthode classique : identification des tendances, formulation des enjeux, définition de la vision, des axes et des objectifs stratégiques. Mais elle se veut concrètement et réellement participative. Les cadres et professionnel-le-s du terrain sont sollicités à intervalles réguliers afin de favoriser la coconstruction et l’appropriation. En janvier 2023, alors que la vision est en passe d’être finalisée, plus de 1000 soignant-e-s ont apporté leur contribution au cours des différentes étapes de son élaboration.

Résultats intermédiaires : la durabilité apparaît comme une thématique incontournable dès le stade de l’identification des tendances susceptibles d’impacter les pratiques soignantes en 2019. Publiée la même année, la feuille de route de l’ASSM alimente les travaux. Accroître notre engagement en faveur des soins durables constitue l’un des onze enjeux formulés pour l’avenir des soins au CHUV. Des associations de patients, associations professionnelles et hautes écoles sont alors consultées pour consolider l’analyse, elles réagissent favorablement. Sous forme de Unes de grands journaux quotidiens, un exercice dont le but est de faire émerger les axes stratégiques prioritaires, les équipes soignantes évoquent ensuite leurs points de vue avec leurs propres mots. Une analyse de contenus assistée par ordinateur identifie dix thématiques, dont la durabilité. In fine, cette dernière constitue l’un des quatre axes stratégiques de la nouvelle Vision Soins du CHUV.

Commentaires : la mise en œuvre débute en 2023 et se poursuivra jusqu’en 2030. Elle pourra s’appuyer sur un terrain rendu fertile par le travail collaboratif et interprofessionnel réalisé en amont. Les différentes dimensions de la durabilité apparaissent en filigrane de plusieurs objectifs stratégiques, dans tous les axes stratégiques. L’approche est intégrée et vise à produire des résultats positifs pour les patients et les proches, pour les professionnels eux-mêmes, et pour le système de santé.

Objectif : notre objectif est de réduire au maximum l'impact climatique de la recherche clinique en Suisse sans faire de compromis sur la qualité.

Méthodes : par la mise en place d'un réseau national en collaboration avec des partenaires internationaux, nous voulons acquérir des connaissances et des expériences sur la réduction de l'impact climatique dans le domaine de la RC. Comme première étape concrète, nous envisageons, par analogie avec les efforts déployés en Angleterre, l'élaboration et la mise en œuvre d'un outil de mesure précis et accessible au public pour l’estimation de l'impact climatique des différents composants de la RC. Les chercheurs et les comités d'éthique en Suisse doivent utiliser cet outil de mesure lors de la planification et de l'évaluation des projets afin d'obtenir une RC plus respectueuse du climat. Idéalement, une base légale pour cette procédure devrait être créée immédiatement.

Processus en cinq étapes :
a)création d'une base légale pour la réduction de la charge climatique dans le cadre de la RCC ;
b)développement d'un outil : mettre en place un outil permettant de calculer l'écobilan et l'empreinte carbone des études afin d'identifier, de la conception à l'évaluation, les points d'action pour sa réduction ;
c)validation de l'outil avec une étude choisie pour identifier les sources de carbone ;
d)utilisation à grande échelle d'un outil librement accessible en ligne conformément aux nouvelles lignes directrices pour les chercheurs et les comités d'éthique et
e)examen et amélioration de l'outil.

Commentaires : l'harmonisation des processus par les comités d'éthique de la recherche en Suisse, en collaboration avec tous les partenaires académiques, industriels et sociaux, apportera sans aucun doute une valeur ajoutée mesurable en termes de durabilité et de sensibilisation à l'égard de l'impact sur le climat. En tant que Commission pour l'éthique de la recherche, nous nous devons de participer activement, dans un pays financièrement privilégié, à un développement qui soit solidaire aux pays défavorisés en matière de ressources et qui contribue à la préservation à long terme de la santé.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Annette Magnin, Commission d’éthique cantonale, Zurich
Susanne Driessen, Swissethics, Berne
Konrad E. Bloch, Commission d’éthique cantonale, Zurich

Objectif : le Toolkit (boîte à outils) Planetary Health FMH doit permettre de trouver des solutions pour réduire la consommation d'énergie, de ressources et les émissions de gaz à effet de serre pour les cabinets ambulatoires des médecins de premier recours. Il s'agit également d'améliorer les connaissances sur le lien entre la santé et la protection de l'environnement auprès des équipes des cabinets médicaux participants et des patients et patientes.

Méthodes : un toolkit en ligne comprenant plus de 120 mesures réparties en 14 catégories et trois niveaux est élaboré sur le plan des idées et de la mise en œuvre de la boîte à outils « green impact for health » du RCGP (Royal College of General Practitioners) de le NHS-UK (Royaume-Uni). Les mesures sont traduites et leurs redondance et applicabilité en Suisse sont vérifiées. Les items et les catégories sont examinés par un comité d'évaluation composé de spécialistes du développement durable et de représentants de la FMH. Les mesures finales seront publiées sur un site internet.

Les cabinets participants peuvent s'y inscrire et accéder immédiatement à tous les contenus. Si plus de 80 % de toutes les mesures d'un niveau sont remplies, le cabinet peut obtenir gratuitement un certificat afin d'attirer l'attention sur son engagement pour le climat.

Résultats : après l'adoption de la stratégie Planetary Health par la Chambre médicale suisse, le mandat de mise en œuvre de la boîte à outils a été confié au Département santé publique. Les mesures et les catégories ont été traduites et leur applicabilité en Suisse a été vérifiée. Cela est nécessaire, car les systèmes de santé suisse et britannique sont très différents. Les catégories et les mesures sont actuellement examinées par un comité de révision. Le site web est en cours d'élaboration, d'autres contenus déjà existants sont collectés et attribués aux mesures correspondantes. La boîte à outils devrait être disponible en allemand et en français d'ici novembre 2023. Après le lancement, le projet entrera dans la deuxième phase de maintien et de diffusion.

Commentaires : les cabinets participants ont un impact positif sur le système de santé grâce à la réduction des émissions de gaz à effet de serre et à la diminution des coûts. De plus, les cabinets font office de multiplicateurs en transmettant leurs connaissances sur les liens entre la protection de l'environnement et celle de la santé.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Barbara Weil, responsable du Département santé publique, Académie suisse des sciences médicales, Berne
Melissa Thalmann, assistante de projet

Objectif : cette étude explore la pertinence de sensibiliser les patient-e-s aux liens santé/environnement dans les soins ambulatoires. Le but de la recherche a été d’élaborer une documentation sur l’alimentation durable et la mobilité active à destination des patient-e-s ; d’évaluer son adéquation, sa compréhension et son acceptabilité ; d’en mesurer l’intérêt et l’impact auprès des patient-e-s. Elle a également évalué l’intérêt, le rôle et la légitimité des soignant-e-s d’aborder les questions de durabilité dans la pratique clinique.

Méthodes : cette recherche repose sur une étude qualitative dans 5 cabinets médicaux de Suisse romande. La documentation élaborée a été disposée dans les salles d’attente et évaluée au travers d’observations. 5 entretiens approfondis ont été menés avec des patient-e-s et 5 avec des médecins participant à l’étude, pour analyser la perception du rôle des soignant-e-s sur les questions de durabilité dans les soins.

Résultats : la recherche montre que, si globalement patient-e-s et soignant-e-s sont favorables à une sensibilisation aux questions climatiques dans les cabinets médicaux, elle doit être dûment réfléchie en amont, adaptée aux personnes et contraintes tant individuelles qu’institutionnelles, à portée scientifique et non politique. La recherche met en évidence une réactance des patient-e-s à une information qui met l’accent sur la responsabilité individuelle, générant un sentiment d’impuissance et de culpabilisation. Selon les participant-e-s, la simple information ne suffit pas à engendrer des changements de comportement effectifs ; pour avoir un impact, il est nécessaire de proposer des solutions concrètes, réalisables et adaptées aux réalités socioéconomiques des individus, par des messages accessibles, positifs et constructifs. Le rôle et la légitimité des soignant-e-s d’aborder ces questions dans la consultation médicale sont controversés, d’autant plus face au manque de temps à disposition. Les patient-e-s y sont favorables si cela reste étroitement lié à leur santé et plutôt dans les salles d’attente.

Commentaires : cette recherche-action permet d’explorer l’intégration des questions de durabilité dans les soins ambulatoires, d’accompagner des démarches de transition écologique et de renforcer les liens entre médecins de famille et chercheur-se-s. Elle propose des pistes concrètes issues du terrain, utiles pour les partenaires, à même de favoriser des changements de comportement souhaitables.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Les Engagés pour la santé
Nicolas Senn, Département médecine de famille, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne
Joelle Schwarz, Département médecine de famille, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne

Objectif : le projet a pour but général de réduire les émissions d’eqCO2 des cabinets médicaux vaudois et au-delà. Il s’inscrit dans une collaboration avec le Plan climat du canton de Vaud. Ce projet fait suite à une première étude, menée en 2019, auprès de dix cabinets de Suisse romande pour établir leur bilan carbone. Le simulateur en ligne permettra aux utilisateur-trice-s d’identifier les sources principales d’émissions d’eqCO2 de leur cabinet, et de se voir proposer des actions personnalisées afin de les réduire.

Méthodes : six étapes ont été définies. L’étude de 2019 a permis d’identifier les postes importants dans le bilan carbone d’un cabinet médical de Suisse romande (étape 1), un catalogue d’actions est ensuite constitué sur cette base (étape 2). Un prototype du simulateur est développé puis testé par cinq médecins installés et représentant de cabinet lors d’un atelier, permettant ainsi d’évaluer l’acceptabilité de l’outil et de prendre en compte leurs propositions d’amélioration afin d’aboutir à une première version du simulateur en ligne à proprement parler (étape 3). Par la suite, une étude pilote évalue la faisabilité de la première version du simulateur dans dix cabinets (étape 4) et contribue à l’élaboration de la version finale de l’outil. Le simulateur est alors proposé à l’ensemble des cabinets vaudois (étape 5). Un suivi des mesures prises dans les cabinets au travers de l’outil est réalisé (étape 6). Le développement de l’outil est assuré par Unisanté et l’entreprise Environmental Action à Lausanne avec le soutien financier du Plan climat du canton de Vaud. Le déploiement du simulateur dans les cabinets médicaux vaudois se fait au travers des associations médicales régionales.

Résultats intermédiaires : l’analyse préliminaire des discussions menées sur la version prototype lors de l’atelier met en évidence l’intérêt du simulateur, tout en relevant le risque de surcharge administrative et en temps d’un tel outil comme barrières à l’acceptabilité.

Commentaires : grâce au simulateur en ligne, nous espérons inciter les cabinets médicaux vaudois à s’engager dans une démarche de durabilité. Le suivi des données récoltées dans l’outil permettra de l’améliorer afin de répondre aux attentes des utilisateur-trice-s et d’évaluer les réductions d’eqCO2 de l’ensemble des cabinets participants.

Autres institutions ou personnes impliquées :
EA-Environmental Action
Canton de Vaud

Objectif : trois rapports annuels ont été publiés depuis le lancement du PHRC. Le rapport de 2022 incluait des écoles de médecine des États-Unis, du Royaume-Uni, du Canada, de l'Irlande, de l'Allemagne, de la Malaisie et du Japon. Dans le cadre d'un effort national mené par des étudiants, six facultés de médecine suisses ont participé au rapport 2023, fournissant à chaque institution des propositions concrètes pour améliorer leur engagement en faveur de la santé publique.

Méthodes : dans chaque faculté de médecine, un groupe de travail composé d'étudiants, avec l'aide du corps enseignant et d'autres professionnels de la santé, a rempli le PHRC, qui couvre cinq sections (programme d'études, recherche interdisciplinaire, sensibilisation et défense des intérêts de la communauté, soutien aux initiatives menées par les étudiants et durabilité du campus). Des points ont été attribués pour 51 indicateurs, ce qui a permis d'obtenir des notes pour chaque section et une note globale représentant les efforts déployés par la faculté de médecine en matière de santé publique et de développement durable. Pour recueillir les informations pertinentes, les étudiants ont contacté les agences responsables et consulté des données accessibles au public.

Résultats : les résultats préliminaires indiquent que la santé planétaire suscite un intérêt majeur dans les facultés de médecine suisses. Cependant, l'intégration des différents liens entre la santé et l'environnement reste sous-optimale, et la collaboration au sein des facultés et entre elles est minimale (voir figure ci-dessous). Par conséquent, le PHRC recommande : a) de mieux intégrer les aspects cliniques de la santé planétaire dans le programme d'études, à l'aide de différentes modalités d'enseignement (par exemple, ateliers, séminaires) ; b) de mettre l’accent sur l’impact environnemental des systèmes de soins de santé et de le relier à l’initiative Choosing Wisely ; c) d'affecter des membres rémunérés spécifiquement chargés de développer le programme d'études en santé publique en collaboration avec les étudiants et les professeurs ; et enfin, d) d’établir un cadre national pour la santé publique dans l'enseignement médical suisse dans le cadre de PROFILES.

Commentaires : publié en mai 2023, le rapport du PHRC peut être utilisé comme base pour promouvoir des mesures ciblées dans les facultés de médecine suisses. Les améliorations futures nécessitent une collaboration active à l’échelle nationale entre les étudiants, les facultés et les bureaux de durabilité dans l’ensemble de l’éducation à la santé.

Il apporte une valeur ajoutée pour le système de santé : les professionnels de la santé doivent être formés à la prévention et à la gestion des effets sur la santé des changements environnementaux causés par l’homme. Le PHRC constitue un outil utile pour y parvenir

Autres institutions ou personnes impliquées :
Pauline Cottet, médecin assistant, Bienne
Angeline Buser, étudiante en médecine, Université de Berne
Alexandra Cillero, étudiante en médecine, Université de Lausanne

Objectif : nous souhaitons développer un module environnemental au sein de la formation des infirmier-e-s anesthésistes du CHUV. Ce projet s’inscrit dans une démarche de développement durable et s’oriente vers une diminution des impacts environnemental, sanitaire et financier ainsi que vers une amélioration de la qualité de vie au travail. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer l’impact lié à la dispensation d’un cours sur le développement durable en anesthésie à travers ses aspects théoriques et pratiques. Son objectif secondaire est de comparer la pratique quotidienne de l’anesthésie des étudiants ayant bénéficié du module environnemental par rapport à celle des infirmières anesthésistes déjà en poste.

Méthodes : cette démarche se caractérise par la création et la réalisation d’un cours sur les aspects pratiques du développement durable en anesthésie. Ensuite, un questionnaire évaluant les notions transmises sera envoyé aux étudiants ainsi qu’à différents professionnels en anesthésie. Les résultats seront comparés entre les deux groupes. Ce projet nécessite la collaboration avec le Centre des formations, les étudiants en anesthésie et le personnel d’anesthésie. Ce travail permettra d’implémenter un module environnemental au sein de la formation d’anesthésie, de sensibiliser les futurs professionnels aux enjeux du réchauffement climatique et de proposer des axes d’améliorations en faveur du développement durable afin de réduire les impacts environnemental, sanitaire et financier du secteur d’anesthésie tout en améliorant la qualité de vie au travail à travers l’enseignement.

Commentaires : en Suisse, le système de santé est responsable de 6,7 % des émissions de gaz à effet de serre du pays, c’est le 4 secteur du pays avec l’impact environnemental le plus élevé. L’OMS a rédigé une Charte regroupant 10 mesures essentielles à prendre par les professionnels de la santé afin de protéger la santé des effets du changement climatique. 96 % des étudiants en santé en France pensent que le changement climatique est parmi les enjeux majeurs du 21e siècle. 84 % d’entre eux pensent que les enjeux climatiques devraient être enseignés durant les études en santé. Les infirmier-e-s doivent être les moteurs concernant les déterminants de la durabilité, le changement climatique, l'impact et la sensibilisation à l'environnement, la confiance en l'avenir, la responsabilité et enfin la volonté de changement.

Objectif : pour reconnaître ce besoin d'enseignement global parmi les travailleurs de la santé non professionnels, nous avons développé un cours obligatoire de santé mondiale de 5 ECT dans une université des sciences appliquées en Suisse. Les objectifs d'apprentissage de ce cours sont les suivants :

Expliquer et appliquer les connaissances sur les systèmes de santé et les modèles de distribution épidémiologique, et intégrer les aspects spécifiques à la maladie dans leur perspective professionnelle.
Être capable de nommer les systèmes de santé, de les évaluer en fonction de leurs avantages/inconvénients sur le plan de la santé.
De comprendre l'influence et les interactions des déterminants sociaux, politiques, économiques, écologiques, juridiques et culturels sur la santé et de discuter de manière indépendante de l'influence et des interactions de ces déterminants sur la santé.
Appliquer les défis définis en matière de santé liés au climat à différents domaines de leur pratique professionnelle dans leur pays et à l'étranger et les développer de manière critique et réfléchie.
Démontrer des valeurs interprofessionnelles et des compétences en matière de communication, en faisant preuve de respect des cultures, des valeurs, des rôles/responsabilités et des compétences uniques des autres professionnels et groupes travaillant dans le domaine de la santé mondiale.

Commentaires : à notre connaissance, ce cours est le premier obligatoire sur la santé mondiale dans un programme de maîtrise pour les infirmières et les sage-femmes dans les pays germanophones. Il est basé sur des normes internationales et a été adapté aux besoins des infirmières et des sage-femmes, notamment grâce au retour d'information des étudiants.

Autres personnes ou institutions impliquées :
Vanessa Leutenegger, Chargée de cours, Haute école des sciences appliquées, Zurich

Objectif : afin de répondre à ces enjeux, une plateforme « durabilité et santé » a été formellement inaugurée le 25 mars 2022 à l’UNIL grâce au soutien de la FBM. Ses missions principales sont :
1. Cocréation de savoirs interdisciplinaires et transdisciplinaires.
2. Transfert de connaissances et identification de leviers d’action transversaux entre les domaines de la santé et de la durabilité.
3. Constitution d’un lieu d’échange et de collaboration interdisciplinaire.
4. Soutien et coordination de l’enseignement prégradué sur les liens santé-environnement et durabilité.

Méthodes : il s’agit de la coconstruction entre le Centre de compétences en durabilité (CCD) qui apporte son expertise en matière d’interdisciplinarité sur les problématiques de durabilité et la FBM.

Résultats : un questionnaire, envoyé aux enseignants de la FBM pour évaluer leur intérêt à aborder des aspects de durabilité dans leurs cours, a révélé un grand intérêt auprès des répondants permettant en outre de cartographier les enseignements existant sur ces thématiques.

Lancement du site WEB (Plateforme durabilité et santé - FBM UNIL durabilité et santé).
Événement de lancement de la plateforme (03/2022).
Organisation d’une rencontre interuniversitaire entre les Facultés de médecine de Suisse (11/2022).
1^er symposium sur la thématique de la médecine durable (12/2022).
Identification d’objectifs d’apprentissage à introduire de façon concertée et longitudinale, sur les 6 années du cursus prégradué.
Déploiement d’un cursus de formation en durabilité et santé qui débute en 2023 par un cours ex-cathedra et un séminaire sur les thématiques « Durabilité et santé » en 1re année de médecine.

Commentaires : une plateforme, voulue et soutenue par la FBM, est une façon efficace d’intégrer et de renforcer les différentes dimensions de la durabilité et des liens entre santé et environnement à l’Université autant pour les étudiants que les enseignants, les chercheurs et plus largement la société civile.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Pr Renaud Du Pasquier, Service de neurologie, Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne
Pr Nicolas Senn, Département de médecine de famille, Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Université de Lausanne
Nelly Niwa, Centre de compétences en durabilité, Université de Lausanne
Sarah Michel, Université de Lausanne

Objectif : le programme original d'apprentissage en ligne (SALUTE) est déjà bien utilisé à la BFH-G. Grâce à ce canal existant, cette nouvelle ressource est actuellement diffusée via des bulletins d'information aux différents professeurs et chercheurs (environ 180). Le programme e-Learning est populaire parmi les professeurs. L'utilisation par les chercheurs est cependant plus difficile. Cependant, grâce à la sensibilisation continue à l'importance de ce sujet et à la nécessité d'intégrer/de mettre l'accent sur la durabilité lors de l'obtention d'un financement, l'engagement dans ce domaine devrait s'améliorer.

Méthodes : dans un premier temps, dans le cadre de ce projet interne, l'équipe interdisciplinaire a développé et mis en œuvre un programme de e-Learning sur les thèmes de la promotion de la santé, de la prévention et de la santé psychosociale. En 2022, l'équipe a élargi son programme en mettant l'accent sur la promotion de la santé appliquée de manière systématique lors de l'introduction de la durabilité et de la santé planétaire dans les établissements de soins de santé.

Résultats intermédiaires : divers sujets (18) ont été développés pour le nouveau programme d'apprentissage en ligne : « le lien entre la promotion de la santé, la santé planétaire et l'environnement », « l'évolution vers une santé respectueuse du climat », « la manipulation des matériaux » et « la manipulation des produits médicaux ».

Commentaires : les avantages de ce projet pour le système de santé sont nombreux. Les connaissances accrues de nombreux professeurs et chercheurs de la BFH-G sur les thèmes de la durabilité, de la santé planétaire, de la promotion de la santé et de la prévention, conduira à l'application de ces connaissances dans divers environnements de soins de santé. Par le biais du transfert de connaissances aux étudiants en soins infirmiers, physiothérapie, nutrition et sage-femme, ainsi qu'à divers partenaires de recherche, le système de soins de santé sera influencé par les mesures prises par ces divers groupes.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Dre Eefje Luijckx, Chargée de cours, Haute école spécialisée bernoise, Berne
Pr David Fah, Chargé de cours, Haute école spécialisée bernoise, Berne

Objectif : le projet de la HSLU (Lucerne University of Applied Sciences and Arts) a pour objectif d'analyser les conditions spécifiques au système de santé et aux prestataires de services ainsi que de réussite d'un partage de ressources entre les acteurs du système de santé suisse. Le partage peut porter sur des ressources matérielles et humaines.

Méthodes : sur la base d'une analyse de la littérature sur le partage B2B dans la santé, les résultats d'un projet de partage B2B entre PME suisses seront analysés. En outre, des données empiriques secondaires sur les plateformes numériques de partage dans le domaine de la santé aux Pays-Bas et aux États-Unis seront examinées. L'objectif est de structurer les besoins de recherche et d'en déduire des questions recherche auxquelles il faut répondre avant d'investir dans un partage basé sur des plateformes dans le domaine de la santé publique.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Pre Uta Juttner, Lucerne School of Business, Pr Sebastian Huber,
École polytechnique fédérale, Zurich, Pre Anja Zimmermann, University of Applied Sciences and Arts, Lucerne
Pr Nico von der Heiden, Karina von dem Berge, Fabio Knöfler, Haute école de Lucerne

Objectif : promouvoir la santé d'une manière durable, participative, autonome, résiliente et respectueuse de l'environnement en renforçant la relation patient/nature. En pleine crise sanitaro-économique et écologique, je prends la ferme résolution d'être plus cohérente face à mes valeurs écologiques. En partenariat avec Philippe Yacoub et Bertrand Graz, je crée un jardin santé sur chaque m2 de terre autour et dans mon cabinet médical (sans pesticide suffocant).

Méthodes : participative car le patient est le moteur inspirant de prescriptions plus écologiques que j'ai appelé les prescriptions vertes (PV). La vue du jardin santé, fait éclore à mon insu, de nouvelles demandes de patients écoréceptifs. Ils s'interrogent sur l'impact écologique de traitements et m'orientent telle une boussole vers une démarche clinique plus écoresponsable.

Résultats : le jardin santé est composé de plantes comestibles et médicinales inspirées par la pharmacie verte du Dr Graz. Les patients, entourés de verdure, s’émerveillent alors de goûter, toucher et sentir des plantes symbiotiques et synergiques.

Depuis la création du jardin santé, les résultats sont :

Prises de conscience qu’il existe des pratiques cliniques plus écologiques : par exemple, pratique psychocorporelle ou enseignement thérapeutique me permettent de déprescrire des psychotropes ou des antidiabétiques avec succès.
Questionnements sur l’impact environnemental des démarches cliniques.
Orientation des codécisions cliniques en fonction de l'impact écologique des prestations : naissance des premières démarches cliniques éco-labellisée avec mes patients écoréceptifs.
À partir de ces observations, nous avons représenté un schéma de santé écoresponsable : le cercle vertueux des PV. Le patient conscient et intéressé par des pratiques de soins plus écoresponsables est spontanément plus engagé dans la démarche cobénéfice santé/environnement. Il veut apprendre à améliorer son lien aux plantes, animaux, alimentation, hygiène, eau, énergie de manière plus économique, locale, bio, durable et low-tech sur nos terrains pédagogiques ou sauvages. Spontanément, il revient au cabinet avec des demandes plus pointilleuses à trouver des soins encore plus écoresponsables.

Commentaires : ce projet pilote apporte un nouveau paradigme : les observations/demandes des patients rythment le « nouveau cœur cobénéfice santé/environnement » de la démarche clinique. Il peut être transférable/transposable dans toute institution (par exemple, l’hôpital).

Autres institutions ou personnes impliquées :
Dr Bertrand Graz, FMH Prévention et santé publique, médecin clinicien et chercheur pour l’Association santé communautaire Genève (ex. Fondation Antenna) et spécialiste de l'Université de Genève en pharmacologie inverse, auteur de la pharmacie verte
Philippe Yacoub, mon coach en permaculture, ancien banquier qui investit dans un terrain de 2500 m² à Corsier (Parc Paw Paw, parc pédagogique de permaculture), à quelques minutes à pied de mon cabinet médical à Corsier
Vincent Guyot étudiant en médecine et Pre Johanna Sommer dans le cadre du travail de Master en médecine humaine sur l’impact environnemental des médicaments et formulation de recommandations pour une prescription médicamenteuse durable en médecine de premier recours

Objectif : dans cette contribution, nous présentons l'avantage estimé en termes d'impacts environnementaux, les compromis ainsi que les premiers résultats.

Méthodes : la principale méthode appliquée pour l'évaluation environnementale est l'analyse du cycle de vie (ACV), ce qui implique que l'on ne considère pas seulement l'impact direct lié à la libération des gaz anesthésiques, mais aussi leur production, les équipements associés à leur utilisation et les déchets éventuels. L'impact des changements de pratique du service d'anesthésiologie des HUG sera évalué par une comparaison entre les consommations des trois premiers mois de 2022 (avant l'élimination) et des trois premiers mois de 2023 (première période analysée). Les données seront collectées et traitées par l'équipe de Choosing Greenly, un projet de soins écoresponsables mené aux HUG. Pour compléter les informations, quelques entretiens semi-structurés seront menés.

Résultats : les résultats seront représentés en termes de potentiel de réchauffement global et de consommation d’énergie pour une anesthésie générale en utilisant :
a) desflurane avec N20/O2 ;
b) desflurane avec O2/air ;
c) sévoflurane avec N20/O2 et
d) sévoflurane avec O2/air (pour les quatre cas, avec et sans circuit fermé). Les compromis, les simplifications faites dans l'analyse ou le manque de données seront également discutés.

Commentaires : les défis et les avantages éventuels liés à la mise en œuvre sont rapportés (temps nécessaire, conséquences sur la planification, aspects financiers, bien-être et sécurité des patients) ainsi qu'un premier aperçu des points de vue du personnel médico-soignant.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Pr Martin K. Patel, Institut des sciences de l’environnement, Université de Genève
Dre Domitille Dereu, Service d’anesthésiologie, Hôpitaux universitaires de Genève
Pr Martin Tramer, Service d’anesthésiologie, Hôpitaux universitaires de Genève
Thierry Laroche, Service d’anesthésiologie, Hôpitaux universitaires de Genève
Dr Sylvain De Lucia, Service de médecine de premier recours, Hôpitaux universitaires de Genève
Pr Yves Jackson, Service de médecine de premier recours, Hôpitaux universitaires de Genève

Objectif : réduction des coûts causés par les MNT en Suisse (2018 : CHF 65 milliards ! 80% des coûts de la santé) et des primes d'assurance-maladie (AM) qui augmentent chaque année.

•Freiner la menace d'un effondrement du système de santé.
Minimiser le gaspillage alimentaire, la consommation d'aliments d'origine animale et des quelque 30 % de gaz à effet de serre générés aujourd'hui par la production et le transport des aliments.
Création d'un système alimentaire plus durable, sans impact durable sur l'environnement.
Maintenir les fonctions cognitives et réduire le risque d'obésité.

Méthodes : sensibiliser le public aux conséquences d'une alimentation malsaine et inciter les pouvoirs publics et les hommes politiques à prendre des mesures concrètes et contraignantes.

Inclure l'objectif d'apprentissage « Une alimentation saine » à l'école primaire et dans les écoles secondaires, avec des offres de cours de cuisine et d'ateliers ou de semaines de travail, dans les études de médecine et dans les établissements d'enseignement supérieur. Conversion des plans de menus à une alimentation saine dans les cantines et les cantines d'entreprise. Optimisation et remboursement des primes et prestations de l’AM sur la base du comportement alimentaire. Taxation, étiquetage d'avertissement et graduation des produits finis et des produits alimentaires, ainsi que la taxation de ceux dont l'empreinte carbone est importante.

Commentaires : l'apprentissage de comportements alimentaires prudents à tous les âges constitue la base d'une meilleure santé physique et mentale. Le système de santé sera ainsi moins touché par les MNT et les coûts des primes d’AM.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Pr. Dr. med. David Nadal, Commission d’éthique cantonale, Zurich
Dr iur., LL.M., RA Doris Slongo, Zurich

Objectif : l'objectif de l'initiative de durabilité SSAPM est de sensibiliser les fournisseurs d'anesthésie en Suisse à la question de la durabilité du système de santé en général et de leur secteur d'activité en particulier, ainsi que les professionnels de la santé en particulier et de leur fournir des recommandations pour une pratique plus durable de leur activité.

Méthodes : dans un premier temps, un groupe de travail interprofessionnel, équilibré sur le plan régional et technique, a été constitué. Par le biais d'un questionnaire ciblé adressé à tous les membres de la SSAPM et de la FSIA (Communauté suisse d'intérêts pour les soins d'anesthésie), le groupe de travail s'efforce d'évaluer l'état actuel des connaissances et de la prise de conscience. L'échange intensif avec les comités de développement durable d'autres sociétés d'anesthésie en Suisse permet de gagner en expérience. Cet échange avec des représentants de la branche (par exemple, fournisseurs de respirateurs et de gaz anesthésiants), des régulateurs et des autorités de surveillance (notamment Swissmedic) a pour but remettre en question les directives et modèles actuels sous l'angle de la durabilité, développer de meilleures offres et d'offrir une protection juridique. La participation active à des congrès a pour but de renforcer notre présence au niveau national et de donner plus de poids à nos revendications. L'initiative, encore jeune, repose sur les piliers suivants :
1.Sensibilisation : Actuellement, il s'agit de sensibiliser les principaux acteurs médicaux et les acteurs non médicaux (fournisseurs de prestations individuels, cliniques, payeurs) à s'impliquer dans le projet. Une partie importante de la sensibilisation consistera à interroger les prestataires de services d'anesthésie.
2.Garantir les compétences/l'apprentissage : le document de synthèse et la page d'accueil Open Access doivent permettre à tous les prestataires de services d'anesthésie d'accéder à des informations actualisées et fondées sur des preuves, adaptées au système de santé suisse.

Thèmes cliniques prioritaires :

Les anesthésiques inhalés.
Life cycle analysis.
Approvisionnement et consommation d'énergie.
Gestion des déchets en salle d'opération.

Alors que les éléments éducatifs ont le potentiel d'orienter l'ensemble du système de santé, les recommandations concrètes visent à réduire les émissions de CO2 de l'anesthésie.

Objectif : l'analyse du cycle de vie est la meilleure méthode pour évaluer les impacts de la production, du transport, de l'utilisation et de l'élimination d'objets. Au CHUV, le gobelet médical en polypropylène (PP) est l'objet à usage unique le plus commandé. Notre objectif est de trouver des alternatives et de les comparer au moyen de l'analyse du cycle de vie.

Méthodes : une recherche sur internet avec « medical measure », « medical cup », « gobelet à médicaments » et « Einnehme Becher », ainsi que des contacts par courrier avec les fournisseurs actuels du CHUV ont permis de trouver deux principales alternatives au gobelet en polypropylène : gobelet en polypropylène Éco+ (PP+) (de Suède) et gobelet en papier (de Chine). L'impact sur le changement climatique, la santé humaine, la qualité des écosystèmes et l'épuisement des ressources a été réalisé à l'aide de la base de données Écoinvent.

Résultats : l'analyse du cycle de vie du gobelet en PP+ n'a pas pu être réalisée car sa matière première, le savon à la liqueur noire, n'est pas incluse dans l'inventaire Écoinvent. Toutefois, pour le PP et le gobelet en papier, les analyses du cycle de vie montrent que l'impact le plus important est imputable à la phase de production (55 contre 46 % du total des émissions de CO2e). L'impact de la phase d'élimination est réduite grâce au système de valorisation énergétique des déchets de l'usine d'incinération. Le gobelet en PP est responsable de cinq fois plus de CO2e (13,1 vs 2,5 kg CO2e/an) et a huit fois plus d'effet sur les ressources (207,2 vs 25,6 MJ/an) mais a un impact 1,2 fois plus faible sur les écosystèmes (2,6 vs 3,2 PDF*M2*an/an).

Commentaires : l'alternative papier est à recommander car elle a un impact beaucoup plus faible sur les changements climatiques et l'utilisation des ressources, même s’il est plus élevé sur les écosystèmes, et bien que le transport soit 14 fois plus long (Chine contre Suède). Les acteurs de la santé doivent connaître les impacts environnementaux des matériaux commandés par le biais de l'analyse du cycle de vie et ajouter ce critère à ceux de la sécurité d'utilisation et du rapport coût-efficacité.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Dr Julien Castioni, Département de médecine, Direction des ressources humaines, Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne
Prof. honoraire Suren Erkman, Institut des dynamiques de la surface terrestre, Faculté des géosciences et de l'environnement, Université de Lausanne
Nathalie Chèvre, Institut des dynamiques de la surface terrestre (IDYST), Faculté des géosciences et de l'environnement, Université de Lausanne

Objectif : nous avons décidé d'analyser et d'optimiser le tri des déchets d’anesthésie, de calculer l’impact environnemental et financier, de quantifier la nature des matières composant les déchets d’anesthésie et de réfléchir, dans une démarche d’écoconception, aux améliorations possibles pour diminuer l’impact environnemental du secteur d’anesthésie.

Méthodes : nous avons examiné le contenu des déchets d’anesthésie et les avons pesés et triés selon les recommandations légales et scientifiques. Un colloque d’information et plusieurs processus de sensibilisation auprès des collaborateurs du bloc opératoire ont été réalisés.

Résultats : après un tri conforme, nous observons une diminution de 85 % des sacs jaunes. Pour le secteur d’anesthésie, le tri conforme des déchets engendre un gain potentiel environnemental de 1,71 kg.CO2, et financier de CHF 1,09 par anesthésie générale. Les déchets les plus représentés sont les plastiques dont un grand nombre contient des phtalates, classés comme produits cancérigènes, mutagènes et toxiques. La valorisation du papier et du carton, de l’aluminium et du verre médical permettrait de diminuer le volume des déchets d’anesthésie de 34 % et d’engendrer une épargne supplémentaire de CHF 0,43 et de 0,41 kg.CO2 par anesthésie générale. De nombreux médicaments partiellement ou non utilisés ont été retrouvés, engendrant une surproduction de déchets, mais aussi des conséquences écologiques nocives puisqu’ils sont éliminés dans les eaux usées. Un colloque de service, un processus de sensibilisation, la création de pancartes d’information affichées dans les salles opératoires et d’affiches au format carte bleue réunissant les bonnes pratiques du tri des déchets ont été réalisés auprès des collaborateurs. Ce travail a permis de remplacer certains sacs jaunes par des sacs noirs, de développer des filières de recyclage des papiers et des cartons, de l’aluminium et du verre médical. Nous avons pu optimiser le tri des déchets, sensibiliser les équipes pluridisciplinaires et instaurer une réflexion écoconceptuelle auprès de chaque collaborateur.

Commentaires : le tri conforme des déchets d’anesthésie permettrait un gain financier de CHF 13 080 et environnemental de 20 520 kg.CO2, soit l’équivalent de 89 229 km effectués en avion soit 101 allers-retours Genève-Paris.

Objectif : nous nous intéressons aux soins de santé résilients, car ils permettent d’aborder la façon dont les institutions anticipent les crises, s’y adaptent et s’y transforment, en conséquence. Le but de ce projet consiste à explorer les perceptions des responsables d’autorités/d’institutions sanitaires suisses quant aux impacts du RC sur la santé de la population/système sanitaire ainsi que les plans de contingence engagés par ces responsables pour faire face à ces impacts.

Méthodes : cette recherche qualitative comporte deux volets : a) les impacts du RC sur la santé de la population/le fonctionnement des institutions sanitaires suisses selon des spécialistes internationaux du climat et b) les perceptions des directions des systèmes de soins suisses face au RC, ainsi que les mesures d’adaptation/d’atténuation engagées pour y répondre. Les données ont été collectées via une méthode Delphi comportant trois étapes : entretiens individuels, hiérarchisation des impacts/des mesures et consensus final. Les entrevues ont été enregistrées/retranscrites pour réaliser une analyse thématique.

Résultats : sept thèmes ont émergé :
1.effets du RC sur la santé humaine ;
2.évolution des besoins/attentes en matière de soins ;
3.impacts de ces besoins sur les institutions de soins ;
4.effets physiques du RC sur les institutions ;
5.facteurs contextuels ;
6.mesures d’adaptation et
7.mesures d’atténuation.

Commentaires : les travaux en cours affinent l’analyse, notamment en distinguant les éléments qui font l’objet ou non d’un consensus entre scientifiques. Par ailleurs, la perspective des experts sera comparée aux perceptions/expériences des acteurs institutionnels. Les entretiens avec ces derniers sont en cours de réalisation. Bien que le système sanitaire ait pour mission de protéger et de promouvoir la santé, il contribue fortement au changement climatique (consommation d’énergie, empreinte carbone). La mise en œuvre de mesures d’adaptation/atténuation dans les établissements de soins est indispensable pour assurer, à terme, la qualité de la prise en charge des patients et améliorer les conditions de travail du personnel.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Roos Pauline, Dre en sciences infirmières, MSc en sciences infirmières, infirmière HES, Haute école de santé Arc HES-SO, Haute école spécialisée de Suisse occidentale
Juvet Typhaine Maiko, MSc en neurosciences en psychologie, BScSI, Haute école de santé Arc
HES-SO, Haute école spécialisée de Suisse occidentale
Krsmanovic Bozica, MSc en politique, Haute école de santé Valais-Wallis, HES-SO, Haute école spécialisée de Suisse occidentale

Objectif : intégration des thèmes du système de santé durable et de la crise climatique dans le programme d'études du MSc en soins infirmiers. Sensibilisation des étudiants à ces thèmes et développement de compétences cliniques pour le transfert des connaissances dans la pratique clinique.

Méthodes : recherche documentaire sur les notions de système de santé durable, de crise climatique et de soins infirmiers. Analyse qualitative des contenus trouvés par rapport aux déclarations sur la formation des infirmières et infirmiers. Réflexion critique sur les contenus en collaboration avec la commission pour la santé publique déjà existante. Durabilité et Planetary Health au sein de la Haute école spécialisée. Développement et pilotage d'un premier programme de formation pour les étudiants en Master. Évaluation du projet par un sondage avant et après enquête auprès des étudiants sur leurs connaissances, attitudes et compétences sur les thèmes mentionnés.

Résultats : la recherche documentaire a permis d'identifier 28 articles pertinents. L'analyse du contenu est en cours. La première enquête est prévue pour le printemps 2023.

Commentaires : l'analyse qualitative de la littérature doit donner de premières idées sur l'orientation des séquences d'enseignement. Le défi consiste à faire une sélection. De plus, il est nécessaire d'intégrer les contenus dans des modules existants. Pour faire face à ce problème, la sélection des thèmes et le développement du programme seront réalisés en collaboration avec la commission précitée et les représentants des étudiants. La mise en œuvre pilote sera évaluée à l'aide d'une enquête auprès des étudiants en Master qui sera répétée régulièrement dans le cadre d'un monitoring.

Commentaires :
les infirmiers et infirmières joueront ainsi, grâce à leurs compétences élargies, un rôle central dans la mise en œuvre de soins durables et conformes à la Convention-cadre des Nations-Unies sur les changements climatiques (CCNUCC).

Autres institutions ou personnes impliquées :
Mara Hendry, assistante scientifique, MSc soins infirmiers, Haute école spécialisée de Berne

Objectif : nous présentons ici un projet visant à réduire les GES émis dans un grand hôpital suisse.

Méthodes : Choosing Greenly est un projet interdisciplinaire dont l'objectif principal est de réduire l'empreinte carbone des soins délivrés au sein des HUG. Il se déroule dans l’ensemble de l’institution, et analyse plus particulièrement 3 unités pilotes. Il comprend quatre axes de travail :

Interventions éducatives et motivationnelles pour renforcer les compétences et favoriser une culture institutionnelle de prestation de soins de santé écoresponsable pilotée par des référents mandatés par les départements médico-soignants, selon un principe de championship.
Transition dans l'utilisation des gaz anesthésiques pour mettre en œuvre des pratiques moins coûteuses en GES.
Réduction de la consommation d'eau et d’énergie liée à l'hémodialyse.
Utilisation plus parcimonieuse d’examens coûteux en énergie en situation d'urgence.

Des spécialistes de l'analyse du cycle de vie et des changements de comportement accompagnent les porteurs du projet pour la mise en œuvre de ces interventions auprès des équipes pilotes.

Résultats : nous prévoyons de fournir les résultats suivants :

Élaboration d’un programme de formation « Santé et environnement » visant à accompagner les 7500 professionnels de la santé des HUG dans leur changement de culture et de pratiques.
Réduction de 15 % de la consommation d’énergie et des émissions de GES liées à la prestation de soins de santé dans les unités pilotes.
Intégration des notions de dimension des impacts environnementaux dans la production de nouvelles recommandations cliniques.

Le projet Choosing Greenly vise à stimuler les professionnels de la santé dans la prestation de services écoresponsables pour contribuer à l'effort mondial urgent.

Commentaires : le projet Choosing Greenly est complémentaire aux interventions de services supports institutionnelles (mobilité, construction, politique d’achat, etc.) menées depuis plusieurs années, répondant aux objectifs de la stratégie des HUG validée en 2022. Il s’inscrit aussi comme un catalyseur de la démarche portée par la Direction des soins et la Direction médicale de l’hôpital (projet Responsable de la transition écologique dans les soins : un nouveau rôle, présenté dans un autre abstract soumis à l’ASSM).

Autres institutions ou personnes impliquées :
Pr Yves Jackson, Service de premier recours, Hôpitaux universitaires de Genève
Pr Tobias Brosch, Faculté de psychologie et de sciences de l'éducation, Université de Genève
Pr Martin Patel, Faculté des sciences, Secteur énergie, Université de Genève

Objectif : rendre les professionnel-le-s de demain leaders en durabilité dans la pratique des soins et offrir un apprentissage cohérent en durabilité.

Méthodes : instaurer une approche participative pour analyser les besoins, relever les champs de tensions existants (par exemple, suivi des principes d’hygiène et d’asepsie versus gaspillage croissant de matériel non contaminé) et développer des solutions durables réalistes pour transformer les pratiques, tant au niveau logistique que pédagogique.

Développer des ateliers de formation en soins infirmiers écoresponsables par de la pratique simulée.
Créer de nouvelles collaborations interdisciplinaires pour rendre l’hôpital simulé écoresponsable.

Une première rencontre aura lieu en mai. Des ateliers de formation pour les étudiants de première année Bachelor seront ensuite développés, puis intégrés dans un deuxième temps aux autres niveaux de formation.

Autres institutions ou personnes impliquées :
Brigitte Hebrant-Henderickx, Institut et Haute école de la santé La Source, HES-SO, Lausanne
Severine Vuilleumier, Institut et Haute école de la santé La Source, HES-SO, Lausanne
Donald Glowinsky, Institut et Haute école de la santé La Source, HES-SO, Lausanne

25. Oktober 2023Schweizer Forum für ein nachhaltiges GesundheitssystemWie kann der Wandel gelingen? Clémentine Fitaire, Sophie Lonchampt, Pr Nicolas Senn

I.SAMW-Positionspapier «Umweltbewusste Gesundheitsversorgung in der Schweiz»

II.43 Projekte für ein nachhaltigeres Schweizer Gesundheitssystem

III.Generationenübergreifende Stimmen zur Gesundheitsversorgung der Zukunft

IV.Academic Citizens’ Assembly

V.Interaktives Podium: Wie kann der Wandel gelingen?