Sommaire
00:00 Introduction
00:34 Prévalence et impact de la BPCO
02:39 Effets de la distension pulmonaire sur la fonction respiratoire
04:43 Objectifs et bénéfices attendus de la réduction de volume
06:21 Options interventionnelles : chirurgie et endoscopie
06:53 Valves Zephyr : mécanisme d’action et indications
11:24 Résultats cliniques des valves : bénéfices à court et long terme
12:55 Complications des valves Zephyr : pneumothorax, infections, migration
17:42 Réduction de volume pulmonaire chirurgicale : principes et historique
20:16 Comparaison chirurgie vs valves Zephyr
22:03 Approche holistique du patient BPCO
24:43 Conclusion et perspectives
Résumé
La BPCO est une pathologie respiratoire chronique caractérisée par une obstruction bronchique progressive, principalement causée par le tabac. Elle se manifeste sous différentes formes cliniques, notamment le phénotype bronchitique (Blue Bloater) et emphysémateux (Pink Puffer), ce dernier étant particulièrement concerné par les stratégies de réduction de volume pulmonaire. L’emphysème entraîne une distension pulmonaire statique et dynamique, augmentant la charge respiratoire et altérant la mécanique diaphragmatique, avec un impact majeur sur la qualité de vie et la mortalité.
Les techniques de réduction de volume incluent des approches chirurgicales et endoscopiques. La chirurgie consiste en une résection pulmonaire des zones les plus détruites, améliorant la fonction respiratoire mais associée à une morbi-mortalité élevée. Les alternatives endoscopiques incluent les valves Zephyr, qui permettent une vidange progressive des lobes emphysémateux par un mécanisme unidirectionnel, à condition d’avoir une cissure interlobaire complète. Les études montrent une amélioration du VEMS, du test de marche de 6 minutes et de la qualité de vie, bien que le risque de pneumothorax soit significatif (jusqu'à 30 % des cas).
D’autres techniques, comme la vapeur endobronchique, induisent une fibrose locale pour réduire le volume pulmonaire, indépendamment de l’intégrité des cissures, mais présentent un risque d’exacerbations inflammatoires. Les coils, bien que moins étudiés, constituent une option supplémentaire pour les patients non éligibles aux autres traitements. La sélection des patients repose sur des critères fonctionnels, radiologiques et cliniques stricts, nécessitant une discussion multidisciplinaire pour optimiser les bénéfices et minimiser les risques. Actuellement, les valves Zephyr et la chirurgie présentent les niveaux de preuve les plus élevés et font partie des recommandations GOLD 2023 pour les patients BPCO sévères et symptomatiques malgré un traitement médical optimal.