COVID-19

A 3 ans du début de la pandémie, le Centre Leenaards de la mémoire du CHUV a tenu, le 24 janvier 2023, un symposium sur les complications neuropsychiatriques du Covid long

L’étude de la symptomatologie post-Covid-19 a permis de mettre en évidence une première vague de symptômes neurocognitifs postaigus (persistance des symptômes inférieurs à 3 mois).

De récentes observations suggèrent la persistance de symptômes neurologiques et neuropsychologiques à long terme suite à une infection par le SARS-CoV-2, actuellement décrit au sein du syndrome post-Covid-19.

Dès le début de la pandémie, des symptômes neurologiques associés à l’infection à SARS-CoV-2 ont été décrits, affectant aussi bien le système nerveux central que périphérique. Il peut s’agir de symptômes non spécifiques ou de complications graves.

Hydroxychloroquine ou pas, confinement ou pas, le Covid-19 est associé à de nombreuses controverses scientifiques, politiques et sociales. Ce qui paraît moins controversé, c’est que le virus SARS-CoV-2 peut induire, par différents mécanismes physiopathologiques, des complications neurologiques affectant le système nerveux, central (SNC) essentiellement, mais également périphérique (SNP).

L’encéphalopathie aiguë est l’une des principales complications neurologiques des patients hospitalisés pour un Covid-19. Si les complications électrolytiques, les différents traitements et l’hypoxémie ont un effet sur l’homéostasie cérébrale entraînant une perturbation de la cognition, les conséquences cérébrales directes ou indirectes du SARS-CoV-2 ne sont pas complètement élucidées.

Parmi les symptômes de Covid long, les séquelles neuropsychologiques sont fréquentes dans les suites d’une infection par le SARS-CoV-2, et ce quel que soit le degré de sévérité de l’atteinte respiratoire en phase aiguë. Ces déficits semblent résulter d’une atteinte neurologique, mais aussi de l’installation de troubles psychiatriques.

Différentes complications neuromusculaires ont été décrites suite à l’infection à SARS-CoV-2, notamment le syndrome de Guillain-Barré (SGB) et la neuromyopathie des soins intensifs (NMSI). Deux cas représentatifs sont discutés ici. Il apparaît que le SGB partage la plupart des caractéristiques du SGB postinfectieux classique, mais le SARS-CoV-2 pourrait participer à la majoration de l’incidence de la NMSI. D’autres complications rares ont été décrites, notamment le syndrome de Tapia et le syndrome inflammatoire multisystémique de type Kawasaki.

Une proportion significative de patients atteints de pneumopathie Covid-19 présente initialement une « hypoxémie silencieuse », désignant une absence de dyspnée et de signe de détresse respiratoire en présence d’une hypoxémie profonde. Le Covid-19 est multisystémique, le virus et la réaction immunitaire secondaire à l’infection se répandant par voie hématogène.

La majorité des patients atteints par la maladie due au coronavirus 2019 (Covid-19) présente une évolution plutôt favorable. Cependant 5 % nécessitent une hospitalisation aux soins intensifs, dont 15 % présentent des atteintes sévères des systèmes nerveux central et périphérique.