COVID-19

La nécessité de freiner la circulation du virus SARS-CoV-2 dans la communauté et diagnostiquer les personnes à risque de développer des complications implique de choisir le test approprié selon le contexte épidémiologique et clinique

Avant un voyage, un dépistage de l’infection à SARS-CoV-2 par RT-PCR est souvent exigé et soulève le problème de la détection d’ARN viral résiduel chez une personne à distance de l’infection aiguë (post-Covid). Aux HUG, nous avons développé une expertise permettant de distinguer les infections aiguës des post-Covid.

Médecins Sans Frontières a mené une étude de séroprévalence de l’infection à SARS-CoV-2 dans une population de sans-abris (incluant des travailleurs étrangers au statut précaire) à Paris entre juin et juillet 2020. Les enquêteurs ont catégorisé les lieux de vie en fonction du niveau de promiscuité. 

On admet généralement que l’intensité des symptômes et le risque de transmission augmentent en fonction de la charge virale, et que cette charge est maximale durant les débuts des symptômes. La référence pour le diagnostic de SARS-CoV-2 à la phase aiguë est la PCR (polymerase chain reaction).

La pandémie liée au SARS-CoV-2 a révélé des inégalités entre les hommes et les femmes et a creusé certaines disparités existantes. Si en Suisse les femmes sont plus nombreuses à avoir été infectées que les hommes, ces derniers ont eu un plus grand risque de décéder

Hydroxychloroquine ou pas, confinement ou pas, le Covid-19 est associé à de nombreuses controverses scientifiques, politiques et sociales. Ce qui paraît moins controversé, c’est que le virus SARS-CoV-2 peut induire, par différents mécanismes physiopathologiques, des complications neurologiques affectant le système nerveux, central (SNC) essentiellement, mais également périphérique (SNP).

L’encéphalopathie aiguë est l’une des principales complications neurologiques des patients hospitalisés pour un Covid-19. Si les complications électrolytiques, les différents traitements et l’hypoxémie ont un effet sur l’homéostasie cérébrale entraînant une perturbation de la cognition, les conséquences cérébrales directes ou indirectes du SARS-CoV-2 ne sont pas complètement élucidées.

Au fil des semaines, avec l’usage à large échelle du vaccin Oxford AstraZeneca, basé sur un vecteur adénovirus de chimpanzé recombinant pour la protéine S de SARS-CoV-2 (ChAdOx1 nCoV-19), et maintenant de celui de Janssen (Division de Johnson & Johnson), basé sur un vecteur d’adénovirus humain sérotype 26 recombinant Ad26.COV2.S, est apparu un effet adverse rare d’un syndrome réminiscent de la thrombose thrombocytopénique induite par l’héparine (HIT), en particulier après réexposition : thrombocytopénie sévère, thromboses agressives et coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Parmi les symptômes de Covid long, les séquelles neuropsychologiques sont fréquentes dans les suites d’une infection par le SARS-CoV-2, et ce quel que soit le degré de sévérité de l’atteinte respiratoire en phase aiguë. Ces déficits semblent résulter d’une atteinte neurologique, mais aussi de l’installation de troubles psychiatriques.

Différentes complications neuromusculaires ont été décrites suite à l’infection à SARS-CoV-2, notamment le syndrome de Guillain-Barré (SGB) et la neuromyopathie des soins intensifs (NMSI). Deux cas représentatifs sont discutés ici. Il apparaît que le SGB partage la plupart des caractéristiques du SGB postinfectieux classique, mais le SARS-CoV-2 pourrait participer à la majoration de l’incidence de la NMSI. D’autres complications rares ont été décrites, notamment le syndrome de Tapia et le syndrome inflammatoire multisystémique de type Kawasaki.