La prise en charge du pied diabétique doit être rapide face à toute plaie, si possible par une équipe multidisciplinaire. Le dépistage du pied à risque est la meilleure prévention. La neuropathie, sensitive, motrice et autonome, aboutit à des déformations, une perte de la protection algique et une sécheresse cutanée. Une artériopathie, également fréquente, hypothèque la cicatrisation des plaies, avec risque de surinfection et d’amputation. Les soins locaux et la mise en décharge sont essentiels, avec, si besoin, une antibiothérapie adaptée. La chirurgie curative mais aussi préventive, voire réparatrice, occupe une place grandissante. L’évaluation, le traitement et le suivi du pied diabétique répondent à des recommandations précises rédigées par l’IWGDF.

Certains inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) et agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (AR GLP-1) réduisent les événements cardiovasculaires majeurs chez des patients diabétiques de type 2 à haut risque. De plus, les iSGLT2 réduisent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la progression de la maladie rénale. Le consensus 2018 de l’ADA-EASD donne à ces médicaments une place privilégiée pour prévenir ces complications. Les mécanismes protecteurs sont complexes, différents pour les deux classes et possiblement complémentaires, offrant un rationnel pour une combinaison chez les patients à très haut risque. Des études ont démontré cette complémentarité sur le contrôle glycémique, le poids corporel et la pression artérielle, mais pas encore sur la protection cardiovasculaire ou rénale.

La gestion du diabète de type 1 (DT1) reste complexe en raison de la difficulté d’obtenir une équilibration glycémique optimale sans épisodes hypoglycémiques fréquents ou sévères. Les tentatives de traitements adjuvants à l’insuline sont des échecs. Le concept d’associer des inhibiteurs des SGLT2 est un succès en termes de réduction de l’HbA1c, du poids et des doses d’insuline. Ce traitement est, par ailleurs, associé à une moindre variabilité glycémique. De larges études contrôlées confirment ces bénéfices, mais attirent l’attention sur des effets indésirables tels que la survenue d’une acidocétose. Cette balance risque/bénéfice sera mieux appréciée dans un futur proche au fil des données rapportées dans la vie réelle ainsi que la poursuite de grandes études dédiées à l’intérêt potentiel de cette classe médicamenteuse dans le DT1.

L’obésité représente un risque accru d’infection COVID-19 sévère, amenant les patients en soins intensifs pour une assistance respiratoire avec risque de décès. Les raisons en sont multiples : altération de la mécanique ventilatoire, présence de comorbidités comme le diabète, l’hypertension ou les apnées obstructives du sommeil, enfin, des réactions immunologique et inflammatoire inappropriées et excessives, possiblement encore accentuées par des dépôts de graisse ectopique intrathoraciques.