Les manœuvres de revascularisation coronaire sont moins performantes chez les patients diabétiques. L’angioplastie percutanée est grevée d’un taux élevé de resténose et de récidive de la morbi-mortalité cardiaque, y compris après mise en place d’une endoprothèse («stent»). Le stent enrobé d’une substance réduisant le phénomène de resténose (rapamycine ou sirolimus, paclitaxel) donne de meilleurs résultats angiographiques avec une réduction significative du risque de resténose à 6-12 mois, ce qui s’accompagne d’une diminution de l’incidence des événements cardiaques majeurs. Nous présentons une méta-analyse des résultats de six essais ayant inclus un total d’environ 700 personnes diabétiques qui ont fait l’objet d’une sous-analyse particulière a posteriori. Les résultats prometteurs observés avec les stents enrobés méritent d’être vérifiés dans de grandes études prospectives spécifiquement réalisées chez des patients diabétiques.

Les antipsychotiques atypiques présentent l’avantage d’exercer beaucoup moins d’effets extrapyramidaux que les neuroleptiques conventionnels, mais ils sont associés à un risque accru de gain de poids et de diabète sucré. Le risque de diabète paraît différent selon les molécules considérées avec, par ordre décroissant, la clozapine, l’olanzapine, la rispéridone et la quétiapine, enfin l’amisulpride, l’aripiprazole et la ziprasidone. L’analyse des cas publiés indique l’existence de deux types de problématique : d’une part, la survenue d’un diabète en relation avec la prise de poids chez des sujets à risque de diabète de type 2, d’autre part, la survenue de rares cas de décompensations métaboliques aiguës avec acidocétose sévère et/ou pancréatite dont les mécanismes physiopathologiques restent encore largement inconnus. Au vu des données récentes de la littérature, une surveillance métabolique attentive s’impose chez les patients schizophréniques sous antipsychotiques atypiques.

Les statines sont devenues des médicaments incontournables dans la prévention des accidents coronariens et cérébro-vasculaires. Outre leur action spécifique de diminution de la cholestérolémie, elles exercent divers effets pléiotropes, dont une action anti-inflammatoire. Ceux-ci contribuent sans doute à la protection cardiovasculaire, mais pourraient aussi avoir un effet bénéfique dans diverses autres pathologies. Ainsi, certaines données récentes suggèrent que les statines pourraient exercer une prévention de la maladie d’Alzheimer et du cancer colorectal. Par contre, après certains espoirs, les observations concernant la prévention de l’ostéoporose donnent des résultats discordants et finalement plutôt décevants. De nouvelles études prospectives sont indispensables avant d’entériner ces nouvelles indications potentielles des statines.

Le diabète de type 2 a une physiopathologie complexe, combinant un défaut de sécrétion d’insuline par le pancréas, une hyperproduction de glucose par le foie et une résistance à l’utilisation du glucose par le muscle squelettique. Chacune de ces anomalies peut être partiellement corrigée par un médicament spécifique, respectivement un insulinosécrétagogue (sulfamide ou glinide), la metformine et une thiazolidinedione (glitazone). Dès lors, une triple thérapie orale, ciblant simultanément les trois principales anomalies métaboliques du diabète de type 2, mérite une attention particulière. Des études récentes ont montré l’efficacité et la bonne tolérance de cette triple association. Sa place exacte doit cependant encore être précisée dans la prise en charge globale du diabète de type 2.