La metformine est considérée comme le premier choix médicamenteux dans le traitement du diabète de type 2. Cependant, de nombreux patients présentent une contre-indication officielle à son utilisation en raison d’un risque théorique d’acidose lactique. Des observations récentes suggèrent que les patients avec un diabète de type 2, considérés comme étant «à risque», en particulier ceux avec une pathologie cardiaque, tirent un bénéfice d’un traitement par metformine, avec mise en évidence d’une réduction de la morbidité et de la mortalité en comparaison avec d’autres agents antihyperglycémiants. Cette revue analyse la balance bénéfices-risques d’un traitement par metformine chez les patients diabétiques avec une insuffisance coronarienne stable, un syndrome coronarien aigu ou un infarctus du myocarde ou encore une insuffisance cardiaque.

La présence d’une maladie hépatique chronique (MHC) limite drastiquement l’utilisation des antidiabétiques. Les MHC augmentent la résistance à l’insuline et, dans certains groupes à risque, favorisent le développement du diabète. Le traitement antidiabétique doit alors tenir compte de la sévérité de l’atteinte hépatique. Le diabète, notamment associé à l’obésité et la dyslipidémie, participe au développement de la stéatose hépatique et, dans un deuxième temps, à la stéatohépatite non alcoolique qui peut progresser vers la cirrhose, elle-même pouvant se compliquer d’un carcinome hépatocellulaire. D’autres relations entre diabète et MHC seront discutées dans cet article. Finalement, nous revisiterons les indications et les limites de chaque groupe d’antidiabétiques selon l’atteinte hépatique.

La complexité de la physiopathologie du diabète de type 2 et son histoire naturelle, caractérisée par une détérioration progressive du contrôle glycémique secondaire à l’épuisement de l’insulinosécrétion, conduit à proposer de nouvelles options thérapeutiques complémentaires. Même au stade de l’insulinorequérance, l’adjonction d’un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) s’avère bénéfique. Outre son activité incrétinomimétique (qui diminue avec l’épuisement de la cellule bêta), ce traitement réduit la sécrétion du glucagon, ralentit la vidange gastrique et diminue l’appétit par un effet central. Ces actions conjuguées permettent d’améliorer le contrôle glycémique, tout en réduisant les besoins en insuline, avec moins de prise de poids (ou même un amaigrissement) et généralement moins d’hypoglycémies. Des combinaisons fixes insuline glargine-lixisénatide et insuline dégludec-liraglutide sont en développement.

Le vieillissement biologique se caractérise par une perte progressive de la sécrétion de différentes hormones, ce qui a conduit certains médecins à proposer une hormonothérapi anti-âge. Il est essentiel de faire la distinction entre : 1) une perte fonctionnelle physiologique, phénomène naturel qui n’a pas nécessairement de répercussions sur la santé et ne doit pas être compensée par l’administration d’hormones dans le seul but de rétablir un taux comparable à celui mesuré chez les sujets jeunes et 2) une défaillance pathologique qui mérite un traitement supplétif pour corriger la carence hormonale et améliorer l’état de santé de la personne âgée. Cet article envisage les carences en insuline, en hormone thyroïdienne, en hormone de croissance, en déhydroépiandrostérone et en testostérone. Pour chaque hormone, la balance bénéfices/risques d’une éventuelle administration à visée correctrice sera analysée.