L’athérosclérose est une pathologie qui se développe sans symptômes sur des dizaines d’années. Sous l’influence de facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, tels que la tension artérielle, le taux de LDL-cholestérol, le tabagisme ou le style de vie, les manifestations cliniques de l’athérosclérose apparaissent plus ou moins précocement. Plus les facteurs de risque cardiovasculaire s’accumulent, plus le bénéfice cardiovasculaire est grand lors de la mise en place de mesures de prévention. Cet article résume les stratégies existantes pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire en prévention primaire. Le médecin peut s’appuyer sur un réseau interprofessionnel ambulatoire de prévention cardiovasculaire. Agir sur l’ensemble des facteurs de risque en respectant l’autonomie et les priorités du patient apportera le plus grand bénéfice.

Des recommandations émises par les sociétés savantes internationales concernant l’hypertension artérielle sont régulièrement publiées afin d’aider les médecins praticiens à offrir une prise en charge optimale de cette condition pour leurs patients et appliquer une médecine fondée sur les preuves les plus récentes. L’hypertension artérielle est une cause majeure de mortalité au niveau mondial et reste insuffisamment contrôlée. Les nouvelles recommandations américaines de 2017 recèlent des changements importants comparées aux précédentes. Les nouvelles définitions et cibles thérapeutiques américaines ne seront pas appliquées en Europe et en Suisse et ni même peut-être par les praticiens américains. Il faut pourtant les connaître pour suivre la littérature scientifique et éviter une certaine confusion dans la prise en charge de l’hypertension.

Le pourcentage de patients hypertendus traités qui atteignent les cibles de pression artérielle (< 140/90 mmHg) recommandées par la majorité des recommandations nationales et internationales reste bas, souvent bien inférieur à 50 %. Parmi les causes de ce contrôle insuffisant, l’inertie thérapeutique des prestataires de soins a été identifiée comme un déterminant important qui ne s’est pas amélioré au cours des 10‑20 dernières années. Le renforcement de l’autonomie du patient par l’encouragement à l’automesure de la pression artérielle à domicile, mais peut-être aussi l’autotitration des médicaments selon un schéma bien défini et soutenu par la télémédecine, pourraient représenter de nouvelles voies pour lutter contre l’inertie thérapeutique en impliquant plus les patients eux-mêmes.

L’année 2018 est celle de la publication des nouvelles recommandations européennes pour la prise en charge de l’hypertension artérielle chez l’adulte. Ces recommandations présentent plusieurs nouveaux concepts, dont une utilisation plus large de la mesure de la pression artérielle hors du cabinet médical, l’utilisation des combinaisons thérapeutiques en première intention pour la majorité des patients sous la forme d’un seul comprimé et le suivi plus soutenu de l’observance thérapeutique avec les partenaires de santé. Les objectifs à atteindre sont plus stricts (130-140/80 mmHg) pour les patients à haut risque cardiovasculaire et pour les patients de > 65 ans. Cet article résume également les nouvelles recommandations concernant la prévention de l’hypotension orthostatique et les nouvelles publications concernant le risque de cancers cutanés associé à la prise d’hydrochlorothiazide à long terme (> 5 ans).

Le syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) et l’hypertension artérielle (HTA) sont deux pathologies fréquentes, souvent concomitantes, qui sont toutes deux associées à un risque cardiovasculaire augmenté. Le but de cet article est de revoir l’état actuel des connaissances sur l’association entre HTA et SAOS, en se basant sur les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la genèse commune aux deux conditions. L’article passe en revue les caractéristiques qui devraient faire suspecter un SAOS chez un sujet hypertendu et fait le point sur la démarche de dépistage du SAOS par le médecin traitant et sur les différentes options thérapeutiques à disposition pour le traitement de l’HTA associée au SAOS.