La sécurité des patients en pratique ambulatoire est compromise par les erreurs médicales. Ces erreurs doivent être affrontées dans le cadre d’une approche systématique permettant d’en réduire au minimum les conséquences pour le patient. Cette approche suppose la mise en place d’une nouvelle culture de l’erreur non stigmatisante et transparente envers le patient, comprenant un système de déclaration des erreurs associé à une analyse en profondeur du système, à la recherche de causes enfouies et de barrières de défense insuffisantes. Un outil de formation utile est le colloque de «situations critiques» où les médecins sont encouragés à déclarer les événements indésirables et les «quasi-événements». Leur analyse s’accompagne d’un soutien valorisant les personnes concernées et permet de mettre en évidence les défauts du système dans l’institution ou le cabinet.

Certaines organisations de santé recommandent le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale par ultrason chez les hommes, fumeurs ou anciens fumeurs, âgés de 65 à 75 ans. Ces recommandations émergent des résultats d’une revue systématique ayant montré une diminution de la mortalité des patients bénéficiant d’un dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale avec résection chirurgicale des anévrismes de grande taille. Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale semble être efficace du point de vue économique. Il reste des incertitudes sur l’efficacité d’un tel dépistage effectué en dehors du cadre d’une étude, ainsi que sur la prise en charge des anévrismes de petite taille.

Cette année, six études utiles pour la pratique ont été retenues. L’indication à la mammographie entre 40 et 49 ans devrait être évaluée individuellement et en tenant compte des risques/bénéfices de cet examen. Au-delà de 65 ans, un dépistage systématique de la fibrillation auriculaire avec prise de pouls puis ECG (si pouls irrégulier) pourrait être réalisé de manière systématique. Les risques de complications postcolonoscopie existent, particulièrement suite à des biopsies/polypectomies, et ce risque devrait être discuté. Les inhibiteurs de la pompe à protons au long court sont un facteur de risque de fracture de hanche. S’il est important de prendre en charge des pressions artérielles élevées au-delà de 80 ans, il faut être prudent (orthostatisme). Une corticothérapie précoce suite à une paralysie faciale périphérique est efficace.

Le débat au sujet de la légitimité de l’existence en Suisse de deux sociétés médicales et de deux titres de spécialistes, l’un en médecine interne et l’autre en médecine générale, resurgit avec force en raison de l’évolution rapide de l’offre médicale et des contraintes sur le système de santé. Dans cet article, les représentants universitaires romands de la médecine interne/générale hospitalière et ambulatoire analysent les arguments en faveur et contre la création d’une société unique, sous l’angle de la formation et de la recherche. Ils concluent que les avantages l’emportent et prennent position en faveur d’un tel projet. Par ailleurs, ils proposent un parcours de formation individualisé en fonction du futur environnement de pratique (hospitalier, ambulatoire urbain ou ambulatoire rural).

Comment résumer et faciliter l‘implémentation des recommandations nationales et internationales dans la pratique clinique ? Pour répondre à ce besoin, nous présentons un travail de synthèse sur la prise en charge des dyslipidémies sous la forme d‘une marche à suivre à l‘attention des médecins en formation de la Policlinique médicale universitaire de Lausanne et destinée plus généralement à tous les médecins praticiens de la région. Les stratégies mises en exergue sont basées sur les recommandations nationales et internationales en se focalisant sur leur application en pratique clinique, ce qui implique un certain nombre de choix, notamment en ce qui concerne les scores cliniques ou les médicaments proposés, par exemple.