L’apport de la thérapie familiale chez le toxicomane est largement reconnu. Cela vaut aussi pour l’adolescent consommateur de substances psychoactives. La reconstruction de l’histoire spécifique de chaque famille en traitement peut constituer un facteur de changement puissant. Cette reconstruction, faite en séance, permet effectivement au patient d’être reconnu dans la situation de malaise qu’il ressent vis-à-vis de sa famille et autorise la mise en doute de son idéalisation de ses parents. Elle permet aussi de transmettre un message quant aux rôles de ces derniers face au comportement de l’adolescent. Ce message peut être accepté par les parents si l’équipe thérapeutique est simultanément capable d’accueillir et de clarifier la souffrance vécue par les parents eux-mêmes dans leurs familles d’origine respectives.

Cet éclairage «éco-systémique» est illustré à travers deux situations cliniques de jeunes consommateurs de substances psychoactives adressés au Centre Saint-Martin. Ces exemples montrent l’importance d’un travail thérapeutique avec la famille et le réseau de soin.

Les approches systémiques et les thérapies familiales représentent aujourd’hui un cadre théorique de choix pour l’abord des problématiques d’addiction, largement utilisé par la plupart des intervenants. D’autres modèles sont actuellement développés mettant en exergue le partenariat soignant-soigné, la prise en considération de l’entourage en tant que ressource et la promotion de l’auto-support au travers d’actions de type communautaire. Pour dépasser les réticences à joindre les proches aux prises en charge le plus tôt possible, les approches motivationnelles et psycho-éducatives fournissent des outils appropriés. Il importe de se situer non seulement en tant que thérapeute répondant à des demandes explicites, mais aussi en tant qu’acteur à part entière de la prévention.

La revue des acquisitions thérapeutiques s’est portée sur cinq aspects bio-psycho-sociaux :

1. Les rapports entre méthadone et cardiotoxicité.

2. L’introduction de la désensibilisation et du retraitement par les mouvements oculaires chez les patients toxico-dépendants.

3. L’apparition d’une possible pharmacothérapie spécifique du jeu excessif.

4. Une meilleure connaissance des rapports entre cannabis et psychose.

5. Résistances au traitement dans la relation médecin-malade.

Cet article résume les hypothèses psycho-biologiques qui soustendent le fait que l’individu s’expose au danger. La question se pose de savoir si certaines formes de sports à risque peuvent être considérées comme une dépendance. En effet, la forte activation de l’axe adrénocorticotrope pourrait agir comme un renforçateur addictogène dans la mesure où elle efface une émotion déplaisante, selon le modèle du ccooppinngg du stress focalisé sur l’émotion. De plus, un mimétisme pharmacologi que semble possible, car l’effet ressenti des catécholamines pourrait imiter certains effets des drogues stimulantes. Enfin, les concepts courants de la réduction des risques et des dommages sont transposés au sport. Ceci correspondrait à l’application de mesures préventives diversifiées à un large continuum de comportements potentiellement dangereux.

La revue des acquisitions thérapeutiques s’est portée sur quatre aspects issus de la psychiatrie des addictions :

1. Initiation et maintien de la consommation de cannabis.

2. Cardiotoxicité de la méthadone.

3. Jeux de hasard et d’argent et comportements suicidaires.

4. Traitement des dépendances via internet : actualités et perspectives.