Sommaire
00:00 Introduction
00:36 Objectifs : éviter la récidive et adapter les traitements
01:08 Instabilité microsatellitaire en néoadjuvant : une révolution imminente
02:18 Résultats des essais cliniques : efficacité de l’immunothérapie
02:53 Aspirine et réduction du risque de récidive : nouvelles preuves
04:42 Caractérisation moléculaire et impact en métastatique
05:54 Place de l’immunothérapie en première ligne pour les MSI-H
07:42 Mutation BRAF : nouvelles stratégies thérapeutiques
09:36 Résultats des nouvelles thérapies ciblées
10:06 Transplantation hépatique pour métastases hépatiques sélectionnées
12:34 Cas clinique et perspectives
13:06 Récapitulatif des cinq avancées clés
Résumé
Le Dr Thibaud Kössler présente cinq avancées majeures en oncologie digestive, avec un impact direct sur la prise en charge des patients atteints de cancer colorectal. Parmi les tumeurs localisées, l’immunothérapie en néoadjuvant pour les cancers avec instabilité microsatellitaire (MSI-H) démontre une efficacité spectaculaire, avec 68 % des patients n’ayant plus de cancer au moment de la chirurgie et aucun cas de récidive post-opératoire. De plus, l’aspirine, administrée après la chirurgie chez les patients porteurs de mutations spécifiques, réduit de 50 % le risque de récidive, selon des études récentes.
Concernant les tumeurs métastatiques, la caractérisation moléculaire devient essentielle pour personnaliser les traitements. L’immunothérapie est désormais la référence en première ligne pour les cancers MSI-H métastatiques, avec une amélioration significative de la survie par rapport à la chimiothérapie. Pour les patients porteurs de la mutation BRAF, auparavant associés à un pronostic défavorable, un quadruplet thérapeutique incluant une double thérapie ciblée montre une forte réponse tumorale et une meilleure survie.
Enfin, la transplantation hépatique pour les patients ayant des métastases hépatiques isolées représente une nouvelle option thérapeutique. Bien que réservée à une population très sélectionnée, elle permet une survie à 5 ans de 60 %. Ces avancées illustrent le passage à une prise en charge de plus en plus personnalisée, intégrant de nouvelles stratégies thérapeutiques fondées sur la biologie tumorale et la médecine de précision.
