Sommaire
00:00 Introduction et évolution du traitement du cancer du rectum
00:29 Approches combinées entre chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie
01:29 Immunothérapie pour les cancers du rectum avec instabilité des microsatellites
02:21 Stratégie de total neoadjuvant therapy et ses bénéfices
03:37 Préservation d’organe et alternatives à la chirurgie
04:28 Comparaison des différentes séquences thérapeutiques
05:49 Résultats des études et implications pour la pratique clinique
07:35 Radiothérapie de contact et boost de dose pour les tumeurs précoces
09:28 Impact fonctionnel et sélection des patients pour la préservation sphinctérienne
10:42 Etudes en cours et nouvelles techniques de radiothérapie
Résumé
Le traitement du cancer du rectum a considérablement évolué ces dernières années grâce aux avancées en radio-oncologie. L’approche standard repose sur l’excision totale du mésorectum, complétée dans les formes localement avancées par la radiochimiothérapie néoadjuvante, démontrant une meilleure efficacité par rapport aux traitements adjuvants. Les stratégies de total neoadjuvant therapy (TNT) combinent radiothérapie et chimiothérapie intensive avant la chirurgie afin d’améliorer la survie sans métastases et d’augmenter le taux de réponse pathologique complète.
L’essor des stratégies de préservation d’organe permet d’éviter une résection radicale dans certains cas, notamment grâce aux nouvelles techniques comme la radiothérapie endocavitaire (contactothérapie) ou la brachythérapie, appliquant des doses élevées sur la tumeur tout en limitant les effets sur les tissus sains. Plusieurs études cliniques, dont RAPIDO, PRODIGE 23 et OPERA, confirment l’intérêt de ces approches en améliorant le contrôle tumoral local et la qualité de vie des patients.
Des essais en cours testent également l’optimisation de la TNT, notamment via l’intensification de la chimiothérapie ou l’utilisation d’une radiothérapie plus ciblée, afin de maximiser les réponses complètes et d’éviter la chirurgie chez un plus grand nombre de patients. Toutefois, la sélection des candidats à ces traitements doit être rigoureuse, en raison des risques fonctionnels associés aux troubles sphinctériens post-thérapeutiques.
Enfin, la gestion multidisciplinaire reste essentielle pour adapter les protocoles thérapeutiques en fonction des caractéristiques tumorales et de l’état du patient, assurant ainsi une personnalisation accrue des traitements du cancer du rectum.
