COVID-19

La pandémie de Covid-19 représente une adversité importante pour la population générale. Qu’en est-il pour les personnes déjà atteintes dans leur santé mentale ? Nous rapportons les résultats d’un questionnaire proposé systématiquement à des patients suivis dans une consultation psychiatrique.

Ce 9 novembre 2020 restera-t-il comme un tournant de la crise sanitaire Covid. Ce jour, un communiqué de presse de Pfizer, en collaboration avec la start-up allemande BioNTech nous apprend que l’analyse des résultats intermédiaires de leur étude de phase 3 du vaccin BNT162b2, un ARN messager synthétique incorporé dans des nanoparticules de lipides révèle une efficacité de 90 % contre l’endpoint primaire de l’étude, un Covid symptomatique documenté par PCR.

Nous autres Helvètes avons la faiblesse de nous considérer parfois comme intrinsèquement meilleurs que d’autres, « y’en a point comme nous » décline même le patrimoine vaudois.  Péché d’orgueil qui peut conduire à des défauts de vigilance… Notre incapacité à reconnaître puis amoindrir cette deuxième vague Covid, alors que d’autres pays font mieux, sonne à cet égard comme une leçon d’humilité bien lourde aux plans humain, sociétal et économique.

Le SARS-CoV-2 est apparu en Suisse en février 2020, avec les premiers cas déclarés dans le canton de Neuchâtel en mars. 43 patients ont été admis aux soins intensifs du Réseau hospitalier neuchâtelois sur une période de 2 mois. 55 % ont été intubés et ventilés, dont 66 % ont bénéficié d’une ventilation en décubitus ventral. Tous les patients ont été traités par hydroxychloroquine. Les traitements antirétroviraux ont été introduits dans la majorité des cas. Une patiente a bénéficié de remdésivir. Près de la moitié des patients ont été traités par tocilizumab. Un patient a bénéficié de la transfusion de plasma de patients convalescents. Le taux de mortalité a atteint 17 %. Ces résultats sont comparables à ceux des centres universitaires de soins intensifs en Suisse.

L’utilisation des anticorps monoclonaux dirigés contre la protéine « spike » du SRAS-CoV-2 semble prometteuse et est en cours d’évaluation aussi bien dans un objectif de prévention que de traitement. L’étude décrite ici montre les résultats provisoires d’un essai thérapeutique de phase 2 parrainé par l’industrie (BLAZE-1). Les investigateurs ont randomisé 452 patients ambulatoires atteints de Covid-19 avec des symptômes légers ou modérés. Ils ont reçu une seule perfusion intraveineuse de placebo ou l’une des trois doses de l’anticorps monoclonal expérimental (non approuvé par la FDA) LY-CoV555 (700, 2800 ou 7000 mg).

L’année 2020 restera l’année du Covid-19. La grande majorité des pneumologues suisses est impliquée directement ou indirectement dans la prise en charge des atteintes respiratoires aiguës des patients infectés par le SARS-CoV-2. Alors même que la pandémie n’est pas encore enrayée et qu’une nouvelle vague commence, le défi consiste actuellement à faire face aux séquelles respiratoires fonctionnelles de cette pneumonie virale tout en continuant à diagnostiquer, traiter et suivre toutes les autres maladies respiratoires.

Les personnes âgées ont été les plus touchées par la pandémie de SARS-CoV-2. De plus, cette infection a été responsable d’une mortalité élevée au sein de cette population. Dans cet article, nous avons souhaité décrire les particularités cliniques du Covid-19 que nous avons constatées chez les patients âgés et faire part de plusieurs enjeux et défis auxquels nous avons été confrontés au cours de la pandémie de Covid-19.

C’est officiel depuis peu : l’antiviral remdesivir (Veklury) devient le premier traitement contre le Covid-19 autorisé aux États-Unis. Initialement développé par le laboratoire Gilead pour lutter contre le virus Ebola, ce médicament vient en effet d’être approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) dans le traitement du Covid-19.

La réponse immune à l’infection SARS-CoV-2 reste mal décrite, notamment quant à l’intensité et la durée de la réponse humorale en fonction de la sévérité clinique de l’infection. Dans le but de mieux comprendre cette réponse, des chercheurs islandais ont étudié la séroprévalence de divers anticorps anti-SARS-CoV-2 dans un échantillon représentatif de la population de l’île, de manière longitudinale.

Les réponses immunitaires innées contre les virus reposent en bonne partie sur le système interféron (IFN). Lors d’une infection virale, la présence d’acides nucléiques différents des acides nucléiques cellulaires (par ex. ARN double brin) est reconnue par des molécules senseurs (par ex. RIG-I et MDA5) qui favorisent la translocation nucléaire du facteur de transcription IRF3, conduisant à la sécrétion d’IFN alpha et bêta par la cellule infectée.