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| ISO 690 | Carballo, D., Auer, R., Carballo, S., Vogt, P., Perneger, T., Mach, F., Rodondi, N., Keller, D., P., Raeber, D., L., Windecker, D., S., Jüni, P., P., Klingenberg, D., R., Altweg, D., L., Templin, D., C., Landmesser, D., U., Matter, D., C., Maier, P., W., Luscher, P., T., Un projet multicentrique suisse pour améliorer la prévention et la récidive après un syndrome coronarien aigu, Rev Med Suisse, 2010/239 (Vol.6), p. 518–524. DOI: 10.53738/REVMED.2010.6.239.0518 URL: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-239/un-projet-multicentrique-suisse-pour-ameliorer-la-prevention-et-la-recidive-apres-un-syndrome-coronarien-aigu |
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| MLA | Carballo, D., et al. Un projet multicentrique suisse pour améliorer la prévention et la récidive après un syndrome coronarien aigu, Rev Med Suisse, Vol. 6, no. 239, 2010, pp. 518–524. |
| APA | Carballo, D., Auer, R., Carballo, S., Vogt, P., Perneger, T., Mach, F., Rodondi, N., Keller, D., P., Raeber, D., L., Windecker, D., S., Jüni, P., P., Klingenberg, D., R., Altweg, D., L., Templin, D., C., Landmesser, D., U., Matter, D., C., Maier, P., W., Luscher, P., T. (2010), Un projet multicentrique suisse pour améliorer la prévention et la récidive après un syndrome coronarien aigu, Rev Med Suisse, 6, no. 239, 518–524. https://doi.org/10.53738/REVMED.2010.6.239.0518 |
| NLM | Carballo, D., et al.Un projet multicentrique suisse pour améliorer la prévention et la récidive après un syndrome coronarien aigu. Rev Med Suisse. 2010; 6 (239): 518–524. |
| DOI | https://doi.org/10.53738/REVMED.2010.6.239.0518 |
| Exporter la citation | Zotero (.ris) EndNote (.enw) |
Articles thématiques : Cardiologie préventive
10 mars 2010
Un projet multicentrique suisse pour améliorer la prévention et la récidive après un syndrome coronarien aigu
- David Carballo
- Reto Auer
-
Sebastian Carballo
- Pierre Vogt
- Thomas Perneger
- François Mach
-
Nicolas Rodondi
- Dr Pierre-Frédéric Keller
- Dr Lorenz Raeber
- Dr Stephan Windecker
- Pr Peter Jüni
- Dr Roland Klingenberg
- Dr Lukas Altweg
- Dr Christian Templin
- Dr Ulf Landmesser
- Dr Christian Matter
- Pr Willibald Maier
- Pr Thomas Luscher
DOI: 10.53738/REVMED.2010.6.239.0518
A Swiss multicentric project to improve the prevention of cardiovascular event recurrence after acute coronary syndromes
Recurrence of cardiovascular events and mortality remain high after acute coronary syndromes. A Swiss multicentric study, «Inflammation and acute coronary syndromes (ACS) – Novel strategies for prevention and clinical management», is currently underway with the support of the Swiss National Science Foundation. The study includes a clinical research subproject of which the aim is to assess the impact of the ELIPS program (multi-dimEnsionaL preventIon Program after acute coronary Syndrome) on the recurrence of cardiovascular events after an ACS. The basic research sub-projects aim to investigate novel cardiovascular risk biomarkers and genetic determinants of recurrence and to study the role of stem cells after an ACS. Another subproject will evaluate intracoronary imaging techniques and the efficacy of different types of stents.
Résumé
Le syndrome coronarien aigu (SCA) est associé à un risque de récidive d’événement cardiovasculaire de 15% à un an. Une étude multicentrique suisse, «Inflammation and acute coronary syndromes (ACS) – Novel strategies for prevention and clinical management», soutenue par le Fonds national suisse de la recherche scientifique (FNRS), est en cours. Le projet comporte un volet de recherche clinique qui a pour objectif d’étudier l’impact du programme ELIPS (multi-dimEnsionaL preventIon Pro gram after acute coronary Syndrome), un programme multidimensionnel de prévention cardiovasculaire secondaire, sur la récidive d’événement cardiovasculaire. Le projet comporte aussi plusieurs sous-études de recherche fondamentale sur de nouveaux marqueurs du SCA, le rôle des cellules souches après un SCA ainsi qu’un volet interventionnel avec imagerie intracoronarienne.
Introduction
Les maladies cardiovasculaires ont un impact majeur sur la mortalité, la morbidité et les coûts de la santé. Elles sont la cause principale d’hospitalisations en Suisse avec 30 000 événements cardiovasculaires aigus chaque année et sont responsables d’un tiers des décès en Suisse.1 Le syndrome coronarien aigu (SCA) regroupe l’angor instable et l’infarctus du myocarde et il peut conduire à la défaillance cardiaque ou au décès. Le problème sous-jacent est la rupture ou l’érosion de plaque d’athérosclérose, avec pour conséquences l’occlusion partielle ou complète d’une artère coronaire. L’activation de processus inflammatoires peut déclencher de tels événements.
Ces mécanismes ne sont pas suffisamment élucidés et pourraient améliorer le diagnostic et le traitement du SCA. L’évolution démographique ne fait que renforcer la position des maladies cardiovasculaires au premier rang des causes de mortalité dans les pays industrialisés, et tout particulièrement dans la population de plus de 65 ans.2 La maladie coronarienne en est la cause prépondérante. L’amélioration de la prise en charge de la maladie coronarienne doit, à terme, permettre non seulement d’en réduire la mortalité et la morbidité mais également les coûts qui y sont associés. Pour atteindre ces objectifs ambitieux, quatre centres hospitaliers universitaires suisses se sont unis dans un projet multicentrique sur les syndromes coronariens aigus (www.spum-acs) et ont mis en place un projet de recherche translationnel sur les SCA. Ce projet comporte un volet de recherche fondamentale sur de nouveaux marqueurs du risque cardiovasculaire et un volet de recherche clinique qui a pour objectif d’étudier l’impact du programme ELIPS, un programme multidimensionnel de prévention, sur la récidive d’événement cardiovasculaire après un SCA. Cet article fait le point sur ce volet.
Le projet «Inflammation and acute coronary syndromes (ACS) – Novel strategies for prevention and clinical management» est composé de cinq sous-études réunissant plusieurs objectifs distincts pour finalement aboutir à une amélioration globale de la prévention et de la prise en charge des SCA (figures 1 et 2).
Figure 1
Maladie coronarienne chronique
ELIPS : multi-dimEnsionaL preventIon Program after acute coronary Syndrome.
La maladie coronarienne est une maladie chronique dont le syndrome coronarien aigu ne représente qu’une des multiples manifestations. L’étu de «Inflammation and acute coronary syndromes (ACS) – Novel strategies for prevention and clinical management» s’intéresse à différentes phases de la maladie.
Projet «inflammation and acute coronary syndromes (ACS) – novel strategies for prevention and clinical management»
Les défis du projet «Inflammation and acute coronary syndromes (ACS) – Novel strategies for prevention and clinical management» sont rassemblés dans cinq sous-étu d es.
ELIPS : multi-dimEnsionaL preventIon Program after acute coronoray Syndrome
Le pronostic du syndrome coronarien aigu a été amélioré ces dernières années par une meilleure prise en charge médicale dans la phase aiguë. Cependant, le risque de récidive d’événement cardiovasculaire à un an reste élevé, à environ 15%.3,4 La maladie à l’origine du SCA, l’athérosclérose, est une maladie chronique qui nécessite un traitement complexe à long terme. La nécessité d’un traitement au long cours explique en partie le manque d’adhésion thérapeutique des patients et celui-ci a un impact majeur sur la mortalité à moyen terme.5 30% des patients interrompent partiellement ou complètement leurs traitements dans les 30 jours qui suivent la sortie de l’hôpital, avec une augmentation significative de la mortalité à un an.5 Or, l’initiation à l’hôpital des traitements en accord avec les recommandations améliore l’adhésion thérapeutique et le devenir du patient à long terme.6,7 L’hospitalisation faisant suite à un événement cardiaque aigu est un élément favorisant un changement de comportement de santé comme un arrêt du tabac.8 Il représente un «instant charnière» où les patients sont particulièrement réceptifs à des interventions éducatives.9 Par ailleurs, des données d’observation de cas nous montrent une sous-utilisation des traitements recommandés dans les SCA.10 Aux Etats-Unis, différents programmes ont testé des interventions pragmatiques pour augmenter le taux de prescriptions des médecins et/ou l’adhérence à long terme des patients à la médication.11-13 En Europe, Wood et coll. ont récemment pu démontrer une amélioration du style de vie et du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire pour des patients avec une maladie coronarienne inclus dans un programme multidisciplinaire ambulatoire géré par des infirmières.14 Une revue systématique de l’impact des interventions multidimensionnelles intrahospitalières chez des patients après un SCA a montré que les interventions multidimensionnelles ciblées sur les patients et sur les soignants, visant notamment à améliorer les taux de prescriptions des traitements recommandés, diminuent la mortalité et la récidive du SCA.15,16 Sur la base de cette revue, nous avons conçu une intervention multidimensionnelle appelée ELIPS visant à diminuer les récidives et les autres événements cliniques pour les patients après un SCA, et à améliorer les processus de soins à l’échelle nationale suisse.
L’objectif du programme ELIPS est de prévenir la récidive du SCA et de ces complications, par des interventions à différents niveaux, touchant autant le système de soins, le personnel soignant que les patients (figure 3).17 Ce programme inédit rassemble des outils validés ayant contribué à l’amélioration de l’adhésion thérapeutique des patients après un SCA.15 Il est constitué d’un itinéraire clinique de prise en charge des SCA en milieu hospitalier, d’un carnet de sortie de l’hôpital dédié au patient et au médecin traitant, d’un programme d’éducation thérapeutique ciblé plus spécifiquement sur l’entretien motivationnel en milieu hospitalier et de plusieurs supports d’information didactiques et novateurs tels qu’un film, un site internet (www.elips.ch) et une fresque murale interactive, tous traduits en plusieurs langues. Tous ces outils didactiques présentent un message uniforme dans un environnement attractif et stimulant. Les outils d’information seront non seulement utiles en milieu hospitalier mais pourraient aussi améliorer la communication entre l’hôpital et le suivi ambulatoire par les médecins traitants. La standardisation de la prise en charge des patients coronariens après un SCA dans le ca d re d’un programme national permettra de clarifier les cibles thérapeutiques pour tous les soignants concernés par ces patients. Les outils mis à disposition pour les médecins traitants internistes, généralistes et cardiologues comporteront les carnets de sortie de l’hôpital, les outils d’information destinés aux patients tels que le site internet et un film didactique qui seront distribués dans les cabinets médicaux. Des colloques d’information pour les médecins praticiens seront organisés afin d’informer sur les objectifs du programme ELIPS et sur les outils mis à disposition pour les patients. Le lancement du programme est prévu dans le courant de l’année 2010.
Figure 3
Projet ELIPS (www.elips.ch)
ELIPS : multi-dimEnsionaL preventIon Program after acute coronary Syndrome.
Les outils didactiques sont dédiés aux patients et aux soignants des hôpitaux ou ambulatoires. Le contenu des outils a pour objectif d’informer sur le syndrome coronarien aigu, le traitement en phase aiguë et la prévention secondaire à long terme.
Détection précoce du SCA à travers l’étude de nouveaux biomarqueurs
La maladie coronarienne est intimement liée au processus inflammatoire, et ceci à tous les stades de l’athérosclérose.18 Dans la phase aiguë, aux marqueurs classiques de nécrose tissulaire que sont la créatine kinase et la troponine (T et I), peuvent s’ajouter aujourd’hui d’autres biomarqueurs tel le NT-proBNP.19 Toutefois, le rôle prépondérant de l’inflammation et de ces marqueurs comme la CRP laisse présager qu’une meilleure compréhension de la physiopathologie de la plaque d’athérosclérose et de l’événement fatidique qu’est sa rupture permettra l’identification d’autres marqueurs sanguins.20
Ce sous-projet a comme objectif l’identification de nouveaux biomarqueurs cellulaires et solubles impliqués dans le processus de rupture de plaque. Ceci se fera à l’aide d’analyses de sang systémique ainsi que du thrombus coronarien, que ce soit au niveau de l’expression de gènes, ou de biomarqueurs circulants.
Amélioration de la stratification du risque et de l’utilisation de biomarqueurs pour établir le pronostic au long terme après un SCA
Comment mieux stratifier le risque d’un SCA et de récidive d’événement pour proposer une prise en charge optimale ? Les algorithmes à disposition aujourd’hui utilisent la présentation clinique, l’ECG ainsi que certains biomarqueurs, notamment la troponine.21 Des biomarqueurs de l’inflammation seront évalués dans cette étude prospective pour établir leur utilité dans le diagnostic précoce et dans l’évaluation pronostique à plus long terme.
Visualiser la plaque d’athérosclérose vulnérable pour en évaluer sa prévalence et son évolution
En utilisant des méthodes d’imagerie à haute résolution, à savoir l’optical coherence tomography (OCT), ainsi que l’histologie virtuelle par l’ultrasonographie intravasculaire (IVUS-VH), il sera possible de caractériser des types de lésions différentes que l’on peut trouver dans la maladie coronarienne et le SCA, les culprit (coupables en français) et non-culprit lesions, et de suivre leur évolution dans le temps. Le remodelage des vaisseaux sanguins après implantation de stents sera également étudié. Cette étude d’imagerie est associée à une étude à large échelle comparant un nouveau stent à élution avec polymère biodégradable à des stents nus (étude COMFORTABLE-AMI).
Rôle des cellules souches ou progénitrices dans la réparation du tissu myocardique après un SCA
La maladie coronarienne et le SCA sont à la fois initiés et en relation avec un processus inflammatoire. La relation entre ce processus et les cellules souches ou progénitrices n’est pas encore élucidée. Cette relation ainsi que le rôle que jouent ces cellules uni- ou pluripotentes dans le processus de réparation du tissu myocardique seront étudiés ex vivo et in vivo.
Une étude nationale multicentrique
Quatre centres hospitaliers universitaires suisses participent à l’étude multicentrique : les Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), le Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV), l’Inselspital à Berne, ainsi que l’Universitätspital à Zurich. Un total de 2400 patients avec SCA sera inclus dans cette étude. Toutes les données des patients inclus sont centralisées dans une base de données unique et anonymisée (CARDIOBASE) pour les quatre centres universitaires (figure 4). Le critère de jugement principal est la récidive d’événements cardiovasculaires majeurs (major adverse cardiovascular events MACE) à un an.
Figure 4
Projet «Inflammation and acute coronary syndromes (ACS) – Novel strategies for prevention and clinical management»
Il s’agit d’une étude multicentrique comprenant l’étude sur le programme ELIPS (multi-dimEnsionaL preventIon Program after acute coronoray Syndrome) et des études de biomarqueurs et d’imagerie intravasculaire. Une base de données unique pour la Suisse (CARDIOBASE) est utilisée pour tous les patients avec un syndrome coronarien aigu.
De par son envergure, le programme ELIPS représente une opportunité unique d’implémenter au niveau national des méthodes novatrices de communication avec le patient durant l’hospitalisation, d’implémenter une culture d’unification des pratiques au niveau des soignants et d’améliorer la communication avec la médecine ambulatoire à travers un carnet patient et différents outils d’information uniformisés. La diminution des récidives d’événements cardiovasculaires et le développement de nouveaux outils diagnostiques sont autant d’objectifs du projet. De surcroît, le soutien par le Fonds national suisse de la recher che scientifique (FNRS) se fait à travers un fonds pour l’encouragement de la collaboration interuniversitaire et de la formation de jeunes médecins dans divers domaines clinique et épidémiologique.
Le projet SPUM-ACS est résumé dans la figure 4 et il est enregistré sur www.clinicaltrials.gov, NCT01000701 et d’autres informations sont disponibles sur les sites internet www.spum-acs.ch et www.elips.ch.
Conclusions
La maladie coronarienne est une des causes principales de mortalité dans les pays industrialisés. Un programme de recherche multicentrique suisse sur le syndrome coronarien aigu est actuellement en cours et soutenu par le FNRS (SPUM-ACS). Ce programme a pour objectifs d’identifier de nouveaux biomarqueurs et de mieux caractériser la structure de la plaque par une nouvelle technique d’imagerie intracoronaire pour permettre un diagnostic plus précoce, une meilleure stratification des risques de récidive ainsi qu’une meilleure prise en charge du syndro me coronarien aigu. De plus, ce projet va permettre de mettre en place et d’évaluer le programme ELIPS, un programme multidimensionnel cherchant à améliorer la prévention cardiovasculaire secondaire au niveau du système de soins, du personnel soignant et des patients pour diminuer les risques de récidive de SCA et de ses complications.
Implications pratiques
> La maladie coronarienne est une des causes principales de morbidité et de mortalité en Suisse
> Une étude multicentrique suisse sur le syndrome coronarien aigu (SCA) est actuellement en cours
> L’objectif du programme ELIPS (www.elips.ch) est de prévenir la récidive du SCA et de ses complications par des interventions au niveau du système de soins, du personnel soignant et des patients
> L’identification de nouveaux biomarqueurs devrait permettre un diagnostic plus précoce ainsi qu’une meilleure prise en charge du SCA
Remerciements
Remerciements
L’étude ELIPS est soutenue par :
-
le Fonds national suisse de la recherche scientifique (SPUM 33CM30-124112, 2009-2011, Inflammation and acute coronary syndromes (ACS) – Novel strategies for prevention and clinical management).
-
La Fondation de Reuter.
-
Le Fonds Valentine Gerbex-Bourget.
-
Le Fonds de recherche du Département de médecine interne des Hôpitaux universitaires et de la Faculté de médecine de Genève ; ce Fonds reçoit une subvention sans restriction de AstraZeneca Suisse, GlaxoSmithKline et Merck Sharp & Dohme.
Auteurs
David Carballo
Service de cardiologie, Hôpitaux universitaires de Genève
1211 Genève 14
david.carballo@hug.ch
Reto Auer
Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique
1011 Lausanne
Institut bernois de médecine de famille (BIHAM), Université de Berne
3012 Berne
reto.auer@biham.unibe.ch
Sebastian Carballo
Service de médecine interne générale, Département de médecine, Hôpitaux universitaires de Genève
1211 Genève 14
sebastian.carballo@hug.ch
Pierre Vogt
Service de cardiologie Hôpital de Sion Avenue du Grand-Champsec
80 1951 Sion
Thomas Perneger
Unité qualité des soins Hôpitaux universitaires
de
Genève 1211 Genève 14
François Mach
Service de cardiologie, Hôpitaux universitaires de Genève
1211 Genève 14
francois.mach@hug.ch
Nicolas Rodondi
Institut bernois de médecine de famille, Université de Berne
3012 Berne
nicolas.rodondi@insel.ch
Consultation des lipides, Département de médecine interne générale, Hôpital universitaire de l’Ile
3012 Berne
nicolas.rodondi@insel.ch
Dr Pierre-Frédéric Keller
Service de cardiologie
Dr Lorenz Raeber
Département de cardiologie
Inselspital, 3000 Berne
Dr Stephan Windecker
Département de cardiologie
Inselspital, 3000 Berne
Pr Peter Jüni
Département de cardiologie
Inselspital, 3000 Berne
Dr Roland Klingenberg
Service de cardiologie
Hôpital universitaire de Zurich
8091 Zurich
Dr Lukas Altweg
Service de cardiologie
Hôpital universitaire de Zurich
8091 Zurich
Dr Christian Templin
Service de cardiologie
Hôpital universitaire de Zurich
8091 Zurich
Dr Ulf Landmesser
Service de cardiologie
Hôpital universitaire de Zurich
8091 Zurich
Dr Christian Matter
Service de cardiologie
Hôpital universitaire de Zurich
8091 Zurich
Pr Willibald Maier
Service de cardiologie
Hôpital universitaire de Zurich
8091 Zurich
Pr Thomas Luscher
Service de cardiologie
Hôpital universitaire de Zurich
8091 Zurich