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| ISO 690 | Kazadi, K., Michaud, L., Peytremann-Bridevaux, I., Prévention de l’état de stress post-traumatique : efficacité des interventions pharmacologiques ?, Rev Med Suisse, 2015/497 (Vol.11), p. 2300–2300. DOI: 10.53738/REVMED.2015.11.497.2300 URL: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2015/revue-medicale-suisse-497/prevention-de-l-etat-de-stress-post-traumatique-efficacite-des-interventions-pharmacologiques |
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| MLA | Kazadi, K., et al. Prévention de l’état de stress post-traumatique : efficacité des interventions pharmacologiques ?, Rev Med Suisse, Vol. 11, no. 497, 2015, pp. 2300–2300. |
| APA | Kazadi, K., Michaud, L., Peytremann-Bridevaux, I. (2015), Prévention de l’état de stress post-traumatique : efficacité des interventions pharmacologiques ?, Rev Med Suisse, 11, no. 497, 2300–2300. https://doi.org/10.53738/REVMED.2015.11.497.2300 |
| NLM | Kazadi, K., et al.Prévention de l’état de stress post-traumatique : efficacité des interventions pharmacologiques ?. Rev Med Suisse. 2015; 11 (497): 2300–2300. |
| DOI | https://doi.org/10.53738/REVMED.2015.11.497.2300 |
| Exporter la citation | Zotero (.ris) EndNote (.enw) |
revue cochrane pour le praticien
2 décembre 2015
Prévention de l’état de stress post-traumatique : efficacité des interventions pharmacologiques ?
DOI: 10.53738/REVMED.2015.11.497.2300
Cette rubrique présente les résultats d’une revue systématique récente telle que publiée dans la Cochrane Library (www.thecochranelibrary.com). Volontairement limité à un champ de recherche circonscrit, cet article reflète l’état actuel des connaissances de ce domaine. Il ne s’agit donc pas de recommandations pour guider la prise en charge d’une problématique clinique considérée dans sa globalité (guidelines). Les auteurs de ce résumé se basent sur la revue systématique et ne remettent pas en question le choix des articles inclus dans la revue.
Question clinique
Un patient de 34 ans vous consulte. Lors d’une sortie en ville, il y a une semaine, il a été menacé au couteau. Il a craint pour sa vie. Depuis, il y repense sans cesse de manière envahissante, évite d’aller en ville et ne montre plus d’intérêt au travail. Il se plaint par ailleurs de réveils nocturnes et d’une irritabilité permanente.
Une prescription médicamenteuse pourrait-elle efficacement prévenir une évolution vers l’état de stress post-traumatique ?
Contexte
Après un ou plusieurs événements potentiellement traumatisants (EPT), tels qu’accidents, mort inattendue d’une personne aimée, chirurgie invasive, guerre, violences physiques et sexuelles par exemple, certaines personnes peuvent développer un état de stress posttraumatique (ESPT). Elles ont l’impression de revivre le traumatisme et présentent des comportements d’évitement, une hyperexcitation ainsi que des émotions négatives. L’ESPT est associé à une réduction de la qualité de vie des patients concernéset a un impact majeur sur leur fonctionnement. Son coût économique est également important. Sa prévalence varie en Europe de 0,6 à 6,7 %. En Suisse, elle est estimée à 0,7 % mais peut atteindre des niveaux beaucoup plus élevés selon les populations ; 13 % des hommes demandeurs d’asile déboutés souffrent d’ESPT par exemple.
Des études suggèrent que des changements cérébraux d’hormones de stress peuvent contribuer à l’ESPT. Cette revue systématique cherche à déterminer si la prescription d’une médication active au niveau cérébral est susceptible de prévenir l’apparition d’un ESPT.
Résultats
Neuf essais randomisés comparatifs ont été inclus et le nombre total de participants était de 345. Les traumatismes à l’origine de l’ESPT étaient ponctuels (accident, agression, blessure, attaque terroriste, chirurgie cardiaque et choc septique) plutôt que répétés (guerre, violences physiques et sexuelles). Le critère de jugement primaire considéré était la diminution du risque d’apparition d’ESPT. Pour la prévention de l’ESPT, par rapport au placebo :
l’hydrocortisone montre des preuves d’efficacité de qualité modérée (RR 0,2 ; IC 95 % : 0,05-0,6 ; 4 essais) ;
les résultats concernant le propanolol, de faible qualité, ne sont pas conclusifs (RR 0,6 ; IC 95 % : 0,2-1,6 ; 3 essais) ;
les résultats des études isolées concernant l’escitalopram (1 essai), le témazépam (1 essai) et la gabapentine (1 essai) sont non concluants.
Limites
Suivis de courte durée (12 semaines ou moins).
Absence d’informations suffisantes sur les individus abandonnant l’étude, aucune étude ne présentant de nombreux abandons, toutefois.
Majorité des études à haut risque de biais dans plusieurs domaines.
Impact des traitements médicamenteux et psychologiques concomitants non documenté.
Conclusions des auteurs
Il existe des preuves de qualité modérée que l’hydrocortisone peut prévenir l’ESPT. L’efficacité du propanolol, de l’escitalopram, du témazépam et de la gabapentine ne peut être déterminée. Ces résultats se basant sur de petites études de qualité faible à modérée, d’autres études sont à envisager pour évaluer l’efficacité des interventions pharmacologiques dans la prévention de l’ESPT.
Réponse à la question clinique
Actuellement, la prescription d’un médicament pour éviter le développement d’un ESPT n’est pas recommandée puisqu’aucune des molécules testées dans cette indication n’a montré une efficacité suffisante pour le moment. Il faut par ailleurs rappeler que, sur le plan médicamenteux, la prescription d’une benzodiazépine après un événement potentiellement traumatisant (EPT) est déconseillée au vu du risque de dépendance et d’allongement du temps pour se remettre de l’événement.
De manière générale, il est important de favoriser les ressources propres du patient après l’exposition à un EPT et d’éviter une médicalisation rapide. Une collaboration avec un psychiatre est à envisager. En effet, une autre revue Cochrane récente a montré que des approches psychothérapeutiques telles que, par exemple, les thérapies cognitivocomportementales axées sur le traumatisme, étaient efficaces.
RR : risque relatif ; IC 95% : intervalle de confiance de 95%.
Auteurs
Kayole Kazadi
Service des maladies infectieuses
CHUV 1011 Lausanne
Laurent Michaud
Service de psychiatrie de liaison, Centre hospitalier universitaire vaudois
1011 Lausanne
laurent.michaud@chuv.ch
Isabelle Peytremann-Bridevaux
Département épidémiologie et systèmes de santé, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Unisanté, Université de Lausanne
1011 Lausanne
isabelle.peytremann-bridevaux@unisante.ch