Difficile de proposer un éditorial en maladies infectieuses sans aborder le SARS-CoV-2. Bilan contrasté après deux années de pandémie, entre progrès scientifiques phénoménaux qui ont conduit au développement de vaccins révolutionnaires, errances dans notre science de la prédiction et incertitudes sur les mesures de santé publique à appliquer.
Nous constatons une montée préoccupante des tensions entre différentes interprétations de données souvent lacunaires et à géométrie variable. Des guerres idéologiques autour de mesures isolées s’embrasent. Ceci alors qu’aucune mesure à elle seule ne nous permet d’enrayer durablement la pandémie
Dans ce papier assez monumental, les auteurs revoient: a) les principes de transmission des maladies respiratoires; b) le fait que ces aérosols sont en fait constitués de particules selon une distribution continue de taille dépendant du mode de production et c) les évidences épidémiologiques supportant un rôle majoritaire des aérosols infectieux de SARS-CoV-2 dans la transmission en espaces confinés
Le rôle des gouttelettes de diverses tailles dans la transmission de SARS-CoV-2 est encore débattu, mais sa probabilité a conduit à recommander l’usage de masques, en particulier lorsque la distance de sécurité pour les gouttelettes de grosse taille ne peut être respectée (1-2 m), voir à plus longue distance dans l’hypothèse d’une transmission par aérosol, dans le but d’atténuer la propagation de SARS-CoV-2.
Dans ce papier de perspective, Gandhi et al passent en revue les arguments supportant l’hypothèse selon laquelle le portage universel du masque, même en cas d’échec d’un masque à protéger de la transmission par SARS-CoV-2, conduit à une sévérité moindre de la maladie par la réduction de la charge virale à laquelle est exposé l’individu susceptible.
Cet article est une revue très complète de la littérature concernant le port de masques dans l'espace public en cas d'infections respiratoires.
L’étude a quantifié la présence de coronavirus humains saisonniers, du virus de la grippe et de rhinovirus dans l’air expiré par des enfants et des adultes souffrant de maladies respiratoires aigües. Les masques chirurgicaux ont réduit la présence d’ARN du virus de la grippe dans les gouttelettes et de l’ARN des coronavirus dans les aérosols. Les résultats laissent penser que le port de masques pourrait empêcher la transmission par des personnes symptomatiques.
Un des grands enjeux, fortement discuté, dans les propositions efficaces conseillées pour maitriser l’évolution de la pandémie actuelle, est celui du port du masque. Comment éviter la propagation de la maladie ? Toutes les mesures prises (confinement, fermeture des frontières, fermeture des écoles quarantaine etc.) l’ont été dans le but d’éviter la contamination de personne à personne.
Plusieurs centaines d’études, un consensus scientifique, une obligation légale et une évidence pour beaucoup. Pourtant, à plusieurs reprises, se sont tenus des rassemblements d’opposition au port du masque.
Il y eut, longtemps, la crécelle symbolisant la lèpre. Aujourd’hui, toute proportion gardée, c’est bien le masque qui, en quelques mois, est devenu l’un des symboles de la pandémie de Covid-19. Un masque que de nombreux pouvoirs exécutifs imposent désormais dans l’espace public – le plus souvent dans les lieux clos. Un port de masque qui, en fonction de l’évolution des données épidémiologiques, pourrait s’installer dans l’espace et dans la durée.
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