COVID-19

La maladie COVID-19 provoquée par l’infection au nouveau coronavirus (SARS-CoV-2) est principalement connue pour le risque de développement d’une pneumonie bilatérale pouvant évoluer vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Actuellement, il est possible de mettre en évidence d’autres manifestations cliniques, notamment cardiaques, ainsi que leur effet sur la mortalité. Cette série de cas a utilisé les données de 187 patients chinois (âge moyen 58,5 ans) avec COVID-19 hospitalisés à Wuhan.

Poursuivons notre chronique de « l’affaire de la chloroquine », une polémique désormais multiforme et internationale après avoir été, en France, déclenchée et alimentée par le Pr Didier Raoult (Institut hospitalo-universitaire Méditerranée, Marseille). L’affaire a soudain, ces derniers jours, pris une nouvelle dimension, étrangement politique. Ce fut, le 9 avril, la visite surprise, scénarisée et amplement médiatisée du Président de la République au Pr Raoult, directeur controversé de l’IHU-Méditerranée de Marseille. Et ce alors même que ce dernier est désormais vivement et ouvertement critiqué par le « Conseil scientifique » chargé de conseiller le gouvernement dans la lutte contre le Covid-19 et constitué à la demande du Président de la République.

La pandémie de coronavirus oblige les soignants en santé mentale à réinventer leur manière de travailler et à penser de nouveaux cadres thérapeutiques, les patients réagissant de manière singulière à cette situation extraordinaire. Sur un plan populationnel, les interventions envisagées (e.g. hotlines, soutien aux professionnels et aux équipes) doivent trouver un équilibre entre une « psychiatrisation » des vécus d’ordre existentiel et une banalisation des effets psychologiques d’une pandémie. Sur les plans institutionnel et politique, la psychiatrie peut conseiller les décideurs quant aux impacts psychologiques et à la communication.

L’épidémie actuelle d’infection par le SARS-CoV-2 pose de nouveaux défis dans la prise en charge des patients avec pathologies gastroentérologique ou hépatologique. Les consultations avec les patients atteints de maladies chroniques devraient se faire idéalement par télémédecine et les traitements administrés à domicile si possible. Ces derniers doivent être maintenus chez les sujets non infectés pour limiter le risque de décompensation de leur maladie de base. 

Depuis l’apparition de la pandémie du COVID-19, la Confédération évoque comme potentiellement à risque les « populations vulnérables » de plus de 65 ans et/ou présentant des comorbidités. Ce groupe ne doit pas « éclipser » d’autres populations en situation de grande vulnérabilité telles que les personnes issues de la migration forcée, celles privées de liberté, ainsi que les sans domicile fixe. Dans cet article qui se veut pratique, nous énumérons différentes populations marginalisées du canton de Vaud et les enjeux d’iniquités dans les soins dans le cadre de la pandémie ; nous présentons également l’implémentation de procédures, parfois originales, toujours interprofessionnelles et interdisciplinaires, en précisant qui sont les partenaires et quelles sont les ressources pour les soignants de première ligne.

L’anosmie associée ou non à la dysgueusie semble être un symptôme fréquent en cas d’infection au SARS-CoV-2 responsable du COVID-19. Elle peut être le symptôme initial de la maladie ou rester isolée chez certains patients paucisymptomatiques. Dans l’attente de confirmations scientifiques et dans le contexte de pandémie actuelle, il semble primordial de considérer tout patient présentant une anosmie nouvelle comme étant infecté par le SARS-CoV-2 jusqu’à preuve du contraire. Ces patients devraient donc s’auto-isoler et rester attentifs à l’apparition des autres symptômes évocateurs de l’infection et/ou se faire tester. Les corticoïdes topiques et systémiques ainsi que les rinçages nasaux sont contre-indiqués. L’évolution naturelle de l’anosmie semble favorable dans la plupart des cas.

La maladie à coronavirus SARS-Cov2 apparue en Chine en décembre 2019 (COVID-19) constitue un défi majeur pour les unités de soins intensifs en raison du nombre important d’admissions. En effet, près de 5 % des patients infectés nécessitent une ventilation invasive et une part importante de ces patients restent aux soins intensifs durant une longue période.

La sécurité des AINS, corticoïdes et antihypertenseurs agissant sur le système rénine-angiotensine lors d’infection à COVID-19 est mise en question. Les AINS pourraient interférer avec le processus de défense face à une infection virale ; ils sont donc plutôt à éviter. Les corticoïdes systémiques n’ont pas montré de bénéfice lors d’infections virales, y compris à d’autres coronavirus ; ils sont à éviter, sauf si prescrits pour une autre indication. Le rapport bénéfice/risque est en revanche clairement en faveur de la poursuite des corticostéroïdes inhalés chez les asthmatiques ou BPCO. Les IEC et les sartans modulent l’expression de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2), récepteur pulmonaire du SARS-CoV-2. L’impact clinique de ces traitements sur l’infection à COVID-19 reste à préciser ; en attendant, ils sont à poursuivre.

La transplantation d’organes permet de prolonger et d’améliorer la qualité de vie d’un nombre croissant de patients. Dans le contexte de la pandémie actuelle de l’infection au coronavirus SARS-CoV-2 et de la maladie qui en découle (COVID-19), la communauté de transplantation s’interroge sur le risque encouru par les patients greffés, sur la manière d’assurer un suivi adéquat d’une population à risque, et sur le schéma thérapeutique à adopter en cas de maladie avérée.

Moins de 2 semaines après l’émergence d’un cluster de pneumonie atypique à Wuhan, le premier génome du SARS-CoV-2 est publié le 10 janvier 2020, suivi le 15 janvier du premier test diagnostic par RT-PCR. Son pathogène ainsi caractérisé, la maladie COVID-19 connaît dès lors une évolution pandémique, s’étendant à plus de 150 pays à ce jour. Un premier cas est confirmé en Suisse le 24 février 2020, suivi d’un premier décès le 5 mars 2020. Pour les quelques 600 oncologues médicaux en Suisse, il devient rapidement évident que leurs patients font partie des personnes potentiellement les plus à risque de complication.