Des mesures concrètes doivent être prises rapidement pour soutenir les cabinets médicaux dans la lutte contre le Covid-19, sans quoi la pandémie risque d’avoir des séquelles durables pour la société tout entière. Le point avec Philippe Eggimann, président de la Société vaudoise de médecine (SVM) et de la Société médicale de la Suisse romande (SMSR).
Moins de quatre mois après l’émergence, en Chine, du SARS-CoV-2 on peinerait à recenser, à travers le monde, tous les programmes de recherche scientifique visant à mieux comprendre et à lutter contre la pandémie de Covid-19. Plusieurs, déjà, émergent et les informations qui sont données les concernant permettent de prendre date dans une perspective vaccinale.
Depuis le début de l’épidémie Covid-19, de nombreuses descriptions de séries de patients admis aux soins intensifs ont été publiées, permettant de mieux comprendre les formes sévères de la maladie. Cependant, le petit nombre de malades inclus, le plus souvent en Asie, et des publications très précoces dans le développement de l’épidémie, ne permettent qu’une compréhension partielle des caractéristiques épidémiologiques des malades de réanimation. Cette étude rétrospective analyse les caractéristiques de 1591 patients infectés par le SARS-CoV-2 et admis en unité de soins intensifs en Lombardie entre le 20 février et le 18 mars.
Poursuivons ici la chronique de « l’affaire de la chloroquine », cette polémique grossissante déclenchée et alimentée en France par le Pr Didier Raoult (Institut hospitalo-universitaire Méditerranée, Marseille). Une polémique se nourrissant de l’absence de toute thérapeutique spécifique contre l’épidémie de Covid-19 – mais aussi du renom et de la personnalité provocatrice du promoteur d’une médication qui n’a pas fait les preuves scientifiquement contrôlées de son efficacité. Une polémique aux confins du pharmaceutique et de la déontologie, de l’éthique et du politique. Et, à ce titre un phénomène redoutablement passionnant.
Menace sans précédent pour l’humanité, le Covid-19 interpelle. D’abord en Chine, son rapprochement géographique éveille l’intérêt et la vigilance, avec un paroxysme atteint ces dernières semaines en Italie. Devant la gravité de la contagion, de nombreux individus développent des symptômes psychiatriques, de la simple angoisse à des phénomènes délirants multiples. Néanmoins, ces manifestations varient de par leurs natures et intensités. Elles sont également influencées par le moment de leur survenue dans cette pandémie. Ainsi, plusieurs phases de changement et d’adaptation des comportements s’observent et s’embrayent.
La pandémie de SARS-CoV-2/COVID-19 semble prendre tout le monde par surprise. Tout nous semblait si lointain lorsque nous regardions grandir les points rouges des cartes épidémiologiques chinoises. La réalité nous a rattrapés lorsque l’Italie du Nord, notre voisine a été touchée. La vague initialement silencieuse déferle maintenant sur la Suisse, l’Europe et l’Amérique sans respecter les frontières. Fragilité de nos prédictions.
L’identification de ACE2 comme récepteur de SARS-CoV-2 a soulevé des questions concernant une interaction potentielle entre le virus et les médicaments qui affectent le système rénine angio-tensine. Vu la complexité du système, il est difficile de dire dans quel sens (mitigation ou aggravation) ces médicaments pourraient influencer le cours de la maladie. Dans cette étude de cohorte rétrospective, les traitements antihypertenseurs ne sont pas associés à une évolution plus sévère de la maladie. Le bloqueur du récepteur à l’angiotensine sont même associés à un meilleur devenir.
Cet article rapporte les caractéristiques neurologiques présentés par 78 patients dans une cohorte de 214 patients suivis à Wuhan dont l’infection à COVID-19 était confirmée.
1) Si la majorité des patients sévèrement atteints se présente avec une défaillance uniquement respiratoire, un nombre important progresse vers une atteinte multi-systémique. Parmi ceux-ci la présence d’une coagulopathie est le marqueur d’un mauvais pronostic, particulièrement les coagulopathies survenant dans le cadre d’un choc septique. C’est l’occasion pour un panel d’expert de revoir les attitudes qui peuvent être envisagées dans les infections à COVID-19.
2) La deuxième étude, beaucoup plus clinique, a évalué l'incidence de l'embolie pulmonaire aiguë symptomatique (PE), de la thrombose veineuse profonde, de l’accident vasculaire cérébral ischémique, de l’infarctus du myocarde ou de l’embolie artérielle systémique chez tous les patients COVID-19 admis à l'USI de deux hôpitaux universitaires néerlandais et un hôpital d’enseignement néerlandais.
Il est bien établi que l’azithromycine induit une réponse antivirale dans les cellules bronchiques épithéliales. L’azithromycine mais pas l’érythromycine ou la teilithromycine augmente les interférons du groupe 1 et 3 au niveau de l’ARN et des protéines (V.Gielen et al. Eur Respir J 2010; 36: 646).
Le présent article démontre à nouveau que l’azithromycine augmente les interférons dans les cellules épithéliales des asthmatiques aussi bien que chez des souris asthmatiques. Ceci parait important car il y a un meilleur contrôle de la charge virale ce qui peut être important pour le covid-19 mais pas encore étudié. Cet article montre que le mécanisme d’action implique le MDA5 comme récepteur pour les rhinovirus testés.
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